Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры обследования. Медицинские осмотры некоторых категорий работников

16.09.2019

В развитие межведомственного Приказа N 280/88 от 05.10.95, зарегистрированного Министерством юстиции Российской Федерации 04.11.95 N 973 "Об утверждении временных Перечней вредных, опасных веществ и производственных факторов, а также работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры работников" и в целях регламентации проведения предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников, предупреждения профессиональных заболеваний и несчастных случаев

I. Утверждаю:

1. Временный Перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников, медицинских противопоказаний, а также врачей - специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований (Приложение 1).

2. Временный Перечень работ, при выполнении которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников, врачей - специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, медицинских противопоказаний к допуску на работу (Приложение 2).

3. Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников (Приложение 3).

4. Перечень общих медицинских противопоказаний к допуску на работу в соответствии с временными Перечнями N N 1 и 2 (Приложение 4).

5. Список профессиональных заболеваний с Инструкцией по его применению (Приложение 5).

II. Приказываю:

1. Руководителям органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации:

1.1. Осуществить проведение мероприятий по специальной подготовке врачей всех специальностей, осуществляющих предварительные и периодические медицинские осмотры работников по вопросам профпатологии.

1.2. Обеспечить организацию и проведение медицинских осмотров в строгом соответствии с "Положением о проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников".

1.3. Принять меры по обеспечению лечебно - профилактических учреждений (организаций), проводящих предварительные и периодические осмотры работников, необходимым медицинским оборудованием, и организации в них соответствующих лабораторных и функциональных исследований.

3. Контроль за выполнением Приказа возложить на первого заместителя министра Москвичева А.М. и заместителя министра Деменкова А.Н.

Разрешается размножить Приказ в необходимом количестве.

Министр здравоохранения

и медицинской промышленности

Российской Федерации

А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Приложение 1

к Приказу

Минздравмедпрома России

от 14.03.1996 г. N 90

Данный перечень применяется в части состава специалистов и объема лабораторных исследований, необходимых при проведении осмотров (Письмо Роспотребнадзора от 13.01.2005 N 0100/63-05-32).

Примечание.

Данный перечень фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 N 83, которым утвержден новый Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).

ВРЕМЕННЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ

ВРЕДНЫХ, ОПАСНЫХ ВЕЩЕСТВ И ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ

ФАКТОРОВ, ПРИ РАБОТЕ С КОТОРЫМИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ

РАБОТНИКОВ, МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ, А ТАКЖЕ

ВРАЧЕЙ - СПЕЦИАЛИСТОВ, УЧАСТВУЮЩИХ В ПРОВЕДЕНИИ

ЭТИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ И НЕОБХОДИМЫХ

ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

Начальник Управления

профилактической медицины

С.И.ИВАНОВ

медицинской помощи населению

А.А.КАРПЕЕВ

Приложение 3

к приказу Минздравмедпрома России

от 14.03.1996 г. N 90

Примечание.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 N 83 утвержден Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ

ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ

МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ

1. Общие положения

1.1. Целью предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу является определение соответствия состояния здоровья работников поручаемой им работе.

Целью периодических медицинских осмотров является динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников в условиях воздействия профессиональных вредностей, профилактика и своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний; выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами, а также предупреждение несчастных случаев.

Предварительные и периодические медицинские осмотры работников проводятся лечебно - профилактическими учреждениями (организациями) с любой формой собственности, имеющими соответствующую лицензию и сертификат.

Осмотр психиатром проводится в психоневрологическом диспансере (отделении, кабинете) по месту постоянной прописки обследуемого.

1.2. Работники, занятые непосредственным управлением различными видами транспортных средств (автомобильными, городскими, электрическими, воздушными, речными, морскими, железнодорожными) проходят предварительные и периодические медицинские осмотры по спискам профессий, утвержденных Министерством транспорта Российской Федерации и Министерством путей сообщения Российской Федерации и согласованных с Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

1.3. Оплата предварительных и периодических медицинских осмотров, проводимых в соответствии с Приложениями 1 и 2, осуществляется в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

1.4. По желанию и на средства работодателя предварительные и периодические медицинские осмотры могут проводиться по расширенной программе по договору с лечебно-профилактическим учреждением (организацией).

2. Порядок проведения медицинских осмотров

2.1. Контингенты, подлежащие предварительным и периодическим медицинским осмотрам, определяет центр Госсанэпиднадзора совместно с работодателем и профсоюзной организацией предприятия, учреждения, организации (по цехам, профессиям, опасным, вредным веществам и производственным факторам) не позднее 1 декабря предшествующего года. Сроки проведения осмотров должны соответствовать установленной периодичности.

2.2. Направление на медицинский осмотр, перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на работника, выдается работодателем на руки работнику (освидетельствуемому) для предоставления лечащему врачу лечебно - профилактического учреждения, проводящего медосмотр.

2.3. Основным лицом, проводящим предварительные и периодические медицинские осмотры, является лечащий врач лечебно - профилактического учреждения, оказывающего медицинскую помощь.

Лечащим врачом может быть врач - терапевт здравпункта, цехового или территориального участка или врач общей практики (семейный врач).

2.4. Данные медицинского обследования заносятся в амбулаторную медицинскую карту. Каждый врач, принимающий участие в освидетельствовании, дает свое заключение о профессиональной пригодности и при показаниях намечает необходимые лечебно - оздоровительные мероприятия. На отдельный лист выносятся данные профессионального маршрута работника (предприятие, цех, участок, профессия, стаж, вредные, опасные вещества и производственные факторы) и окончательное заключение о соответствии состояния здоровья поручаемой работе или иное заключение (о временном или постоянном переводе на другую работу). При изменении трудовой деятельности в лист вносятся уточнения и дополнения.

2.5. Работникам, прошедшим предварительный или периодический медицинский осмотр и признанным годными к работе с вредными, опасными веществами и производственными факторами, выдается соответствующее заключение, подписанное лечащим врачом и скрепленное печатью лечебно - профилактического учреждения.

В случае индивидуального допуска в указанное заключение вносятся данные об обязательном пользовании протезом, слуховым аппаратом, очками и др.

2.6. Работникам, которым противопоказана работа с вредными, опасными веществами и производственными факторами или в конфликтных случаях, выдается заключение клинико - экспертной комиссии (КЭК) на руки и копия пересылается в трехдневный срок работодателю, выдавшему направление.

2.7. Предварительные и периодические медицинские осмотры работников, работающих вахтовым методом, проводят лечебно - профилактические учреждения по месту постоянного медицинского обслуживания или по месту дислокации вахт, при решении администрацией вахтовых организаций вопроса об их финансировании.

2.8. Работникам, прошедшим предварительный или периодический медицинский осмотр, при переводе на другую работу с аналогичными условиями труда и производственными факторами, необходимые документы оформляются лечащим врачом на основании данных предыдущего осмотра, повторный медицинский осмотр осуществляется в установленные сроки.

2.9. В соответствии с Приложением 1 периодические медицинские осмотры могут проводиться в условиях центра профпатологии (в консультативной поликлинике либо стационаре) с выдачей заключения по результатам обследования и годности к профессиональной деятельности.

3. Порядок установления связи заболевания с профессией

3.1. В случаях установления признаков профессионального заболевания у работника при прохождении им медицинского осмотра либо при обращении он направляется лечащим врачом, руководителем лечебно - профилактического учреждения или профпатологом в установленном порядке в центр профпатологии для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью.

3.2. Особо сложные экспертные вопросы установления связи заболевания с профессией рассматриваются Федеральным Центром профпатологии - НИИ медицины труда РАМН и Федеральным экспертным советом.

3.4. Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями либо отклонениями в состоянии здоровья, которые можно связать с профессиональным фактором, должны находиться на диспансерном наблюдении у лечащего врача или врача - специалиста по профилю заболевания, либо у врача - профпатолога.

4. Обязанности и ответственность

4.1. Работодатель (руководитель организации):

Составляет в месячный срок после получения от центра Госсанэпиднадзора данных о контингентах лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, поименный список таких лиц с указанием наименования производства, цехов, профессий, вредных, опасных веществ и производственных факторов, воздействию которых подвергаются работники, стажа работы в данных условиях;

Своевременно направляют работников на периодические медицинские осмотры, а также на внеочередные медицинские осмотры, при наличии показаний, указывая в направлениях, выдаваемых им на руки, все необходимые сведения в соответствии с п. 2.2;

Несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших предварительный или периодический осмотр, либо не допущенных к работе по медицинским показаниям;

Обеспечивает лиц, направляемых на предварительные медицинские осмотры, бланками направлений, куда вносятся результаты медицинских обследований и заключение о возможности выполнения по состоянию здоровья поручаемой им работы.

4.2. Руководители высших и средних учебных заведений, а также профтехучилищ, курсов, школ по профессиональной подготовке направляют на предварительные медицинские осмотры абитуриентов, если по окончании они по роду своей деятельности будут подвергаться воздействию вредных, опасных веществ и производственных факторов.

4.3. Освидетельствуемый обязан:

Своевременно явиться на медицинский осмотр;

Иметь при себе направление, паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность, и военный билет;

Получить медицинское заключение для предъявления работодателю направлявшей организации.

4.4. Лечебно - профилактическое учреждение (лечащий врач):

Обеспечивает в месячный срок с момента обращения работника проведение медицинского осмотра индивидуально каждому обследуемому в соответствии с требуемым объемом, в пределах имеющихся у лечащего врача и медицинского учреждения лицензии, сертификата;

При необходимости проведения дополнительных исследований, выходящих за рамки возможностей данного учреждения, решает вопрос о привлечении иных специалистов или учреждений здравоохранения;

Несет административную и юридическую ответственность за качество медицинского осмотра и обоснованность заключений, проведение необходимого диспансерного наблюдения и оздоровления пациента, в случае выявления общих заболеваний или отклонений в состоянии его здоровья, направление пациента, в случае необходимости, в Центр профпатологии или иное специализированное медицинское учреждение для проведения медицинской экспертизы и дополнительных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

4.5. Центр Госсанэпиднадзора:

Определяет совместно с администрацией (работодателем) контингенты лиц, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам, с указанием перечня вредных, опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на работников;

Совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно - гигиенической и эпидемиологической ситуации, либо в порядке экспертизы выносит заключение о необходимости проведения периодических медицинских осмотров чаще, чем это предусмотрено перечнями. Повод досрочного медосмотра указывается в направлении;

Составляет по запросу лечебно - профилактического учреждения санитарно - гигиеническую характеристику условий труда работника для направления в соответствующий Центр профпатологии в целях установления связи заболевания с профессией.

5. Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра составляет врач здравпункта, цеховой терапевт или врач лечебно - профилактического учреждения (при необходимости с участием профпатолога или врачей других специальностей) с представителями центра Госсанэпиднадзора и профсоюзной организации, а также работодателя.

6. Контроль за выполнением настоящего Положения осуществляют органы и учреждения Госкомсанэпиднадзора России, Минздравмедпрома России в пределах своей компетенции.

Начальник Управления

профилактической медицины

С.И.ИВАНОВ

Начальник Управления организации

медицинской помощи населению

А.А.КАРПЕЕВ

Приложение 4

к Приказу

Минздравмедпрома России

от 14.03.1996 г. N 90

По вопросу применения данного перечня, см. Письмо Роспотребнадзора от 13.01.2005 N 0100/63-05-32).

ПЕРЕЧЕНЬ

ОБЩИХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ

К ДОПУСКУ В КОНТАКТЕ С ВРЕДНЫМИ, ОПАСНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ И

ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ, А ТАКЖЕ НА РАБОТЫ

В СООТВЕТСТВИИ С ПРИЛОЖЕНИЯМИ N 1 И N 2

1. Врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью их функций.

2. Органические заболевания центральной нервной системы со стойкими выраженными нарушениями функций.

3. Хронические психические заболевания и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному диспансерному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах, эпилепсия с пароксизмальными расстройствами.

В случаях выраженных форм пограничных психических заболеваний вопрос о пригодности к соответствующим работам решается комиссией психоневрологического учреждения индивидуально.

4. Наркомании, токсикомании, хронический алкоголизм.

5. Болезни эндокринной системы с выраженными нарушениями функций.

6. Злокачественные новообразования (после проведенного лечения вопрос может решаться индивидуально при отсутствии абсолютных противопоказаний).

7. Все злокачественные заболевания системы крови.

8. Гипертоническая болезнь III стадии.

9. Болезни сердца с недостаточностью кровообращения.

10. Хронические болезни легких с выраженной легочно - сердечной недостаточностью.

11. Бронхиальная астма тяжелого лечения с выраженными функциональными нарушениями дыхания и кровообращения.

12. Активные формы туберкулеза любой локализации.

13. Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки с хроническим рецидивирующим течением и наклонностью к кровотечениям.

14. Циррозы печени и активные хронические гепатиты.

15. Хронические болезни почек с явлениями почечной недостаточности.

16. Болезни соединительной ткани.

17. Болезни нервно - мышечной системы и опорно - двигательного аппарата со стойкими нарушениями функций, мешающие выполнению обязанностей по профессии.

18. Беременность и период лактации.

19. Привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин, планирующих деторождение.

20. Нарушения менструальной функции, сопровождающиеся маточными кровотечениями (кроме работ, связанных с напряжением зрения).

21. Глаукома декомпенсированная.

Начальник Управления

профилактической медицины

С.И.ИВАНОВ

Начальник Управления организации

медицинской помощи населению

А.А.КАРПЕЕВ

Приложение 5

к Приказу

Минздравмедпрома России

от 14.03.1996 г. N 90

По вопросу применения данного списка, см. Письмо Роспотребнадзора от 13.01.2005 N 0100/63-05-32).

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ПРИМЕНЕНИЮ СПИСКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1. Список профессиональных заболеваний является основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением ущерба, причиненного работнику повреждением здоровья.

2. В Список включены заболевания, которые вызваны исключительно или преимущественно действием вредных, опасных веществ и производственных факторов.

3. К острым профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся формы, развившиеся внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных и опасных производственных факторов, интенсивность которых значительно превышает ПДК или ПДУ.

4. К хроническим профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся такие формы заболеваний, которые возникли в результате длительного воздействия вредных, опасных веществ и производственных факторов. К хроническим должны быть отнесены также ближайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения ЦНС после интоксикации окисью углерода). Необходимо учитывать возможность развития профессиональных заболеваний через длительный срок после прекращения работы в контакте с вредным, опасным веществом и производственным фактором (поздние силикозы, бериллиоз, папиллома мочевого пузыря и т.д.). К профессиональным могут быть отнесены также болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска (например, рак легких, развившийся на фоне асбестоза, силикоза или пылевого бронхита).

5. Диагноз острого профессионального заболевания (отравления) может быть установлен с учетом заключения специалистов Центра профпатологии.

6. Право впервые устанавливать диагноз хронического профессионального заболевания (или интоксикации) имеют только специализированные лечебно - профилактические учреждения и их подразделения (Центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний, выполняющие их функцию), имеющие соответствующую лицензию и сертификат.

7. При решении вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо учитывать характер действующего этиологического фактора и выполняемой работы, особенности клинической формы заболевания, конкретные санитарно - гигиенические условия производственной среды и трудового процесса, стаж работы во вредных и опасных условиях труда. Все указанные параметры должны быть подтверждены соответствующей медицинской документацией. При работе со списком профессиональных заболеваний следует учесть, что в соответствующих графах приводится примерный перечень проводимых работ и производств.

8. При смешанной этиологии профессиональных заболеваний экспертные вопросы должны решаться как по профессиональному заболеванию.

9. Определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах возложено на МСЭК (медико - социальные экспертные комиссии Минсоцзащиты России). При наличии оснований, определяемых МСЭК, устанавливается соответствующая группа инвалидности и определяется нуждаемость потерпевшего в дополнительных видах помощи.

10. В целях наиболее рационального решения вопросов экспертизы трудоспособности при формулировке диагноза профессионального заболевания следует указать основные клинические синдромы и степень нарушения (компенсации) функций пораженных органов.

11. При даче заключения по трудовым рекомендациям необходимо учитывать, что признание заболевания профессиональным не всегда означает нарушение общей трудоспособности. При начальных и легких формах профессиональных заболеваний и интоксикаций в заключение о трудоспособности могут быть даны рекомендации о необходимости прекращения работы в конкретных производственных условиях и рациональном трудоустройстве без снижения квалификации и заработка.

12. Контроль за установлением связи заболевания с профессией, правильным применением Списка профессиональных заболеваний и Инструкции к нему возлагается на территориальные органы управления здравоохранением, а также Федеральный экспертный совет по профзаболеваниям при НИИ Медицины труда РАМН.

Начальник Управления

профилактической медицины

С.И.ИВАНОВ

Начальник Управления организации

медицинской помощи населению

2.9.2. Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры

В соответствии со ст. 213 Трудового кодекса РФ работодатель обязан обеспечить за счет собственных средств проведение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований) работников по их просьбам, в соответствии с медицинскими рекомендациями, с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка за время прохождения указанных медицинских осмотров.
При уклонении работника от прохождения медицинских осмотров или невыполнении им рекомендаций по результатам проведения обследований работодатель ОБЯЗАН не допускать работников к выполнению ими трудовых обязанностей. (ст.76 ТК)
Порядок осуществления таких осмотров регламентируют следующие основные документы:
1. приказ Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004г. №　83 “Об　утверждении перечней вредных и(или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников и порядка проведения этих осмотров (обследований)”;
2. приказ Минздравмедпрома России от 14 марта 1996г. №　90 “О　порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии”;
3. СанПиН　2.2.0.555-96. “Гигиенические требования к условиям труда женщин”;
4. постановление Правительства РФ от 15 июля 1999 г. №　825 “об утверждении Перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательных профилактических прививок”;
5. постановление Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. № 695 “О　прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности”;
6. постановление Правительства РФ от 28 апреля 1993г. №377 “О реализации закона Российской Федерации “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”” (вместе с Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности, связанной с источником повышенной опасности”.
7. письмо Роспотребнадзора от 13 января 2005 г. №0100/63-05-32 “О　порядке применения приказа Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004 г. №83”;
8. постановление Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. № 877 “Об　утверждении Перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров”.
9. приказ Минздрава СССР от 29 сентября 1989 г. №555 “О совершенствовании медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств”.Осмотры (обследования) проводятся лечебно-профилактическими организациями, имеющими соответствующую лицензию и сертификат. Осмотр психиатром проводится в психоневрологическом диспансере (кабинете, отделении) по месту постоянной регистрации обследуемого.
Осмотры (обследования) проводятся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда, а также для профессионального отбора на соответствие медицинских противопоказаний той или иной профессии. Периодичность осмотров не реже одного раза в 2　года. Лица моложе 21 года периодические осмотры проходят ежегодно.
Список работников, подлежащих медицинским осмотрам, определяется территориальными центрами Роспотребнадзора совместно с работодателями и профсоюзными или иными общественными организациями (по цехам, профессиям, опасным вредным веществам и производственным факторам) не позднее 1 декабря предшествующего года.
Работники, занятые непосредственным управлением различными видами транспортных средств (автомобильным, городским, электрическим, воздушным, речным, морским, железнодорожным), проходят осмотры по спискам профессий, утвержденных соответствующим Министерствами.
Работодатель обязан обеспечить лиц, направляемых на предварительные медицинские осмотры, бланками направлений, куда вносятся результаты медицинских обследований и заключение о возможности выполнения по состоянию здоровья поручаемой им работы.
Направление на осмотр выдается работнику работодателем вместе с перечнем вредных, опасных веществ и производственных факторов, воздействующих на работника.
Статья 185 Трудового кодекса РФ “Гарантии работникам, направляемым на медицинский осмотр (обследование)” гласит:
“На время прохождения медицинского осмотра (обследования) за работниками, обязанными в соответствии с настоящим Кодексом проходить такой осмотр (обследование), сохраняется средний заработок по месту работы”.

Работодатель обязан организовывать за счет собственных средств проведение обязательных медицинских осмотров и психиатрических освидетельствований, а также внеочередных медицинских осмотров работников в случаях, которые предусмотрены трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права (абз. 12 ч. 2 ст. 212 ТК РФ). На время прохождения указанных осмотров и освидетельствований за работниками сохраняются место работы (должность) и средний заработок, что следует из положений абз. 12 ч. 2 ст. 212, ст. 185 ТК РФ.

Если работник не прошел медицинский осмотр и освидетельствование или согласно медицинскому заключению, выданному в установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ порядке, у него выявлены противопоказания к выполнению работы по трудовому договору, работодатель должен не допускать такого работника к исполнению трудовых обязанностей (отстранить от работы). Это следует из совокупности норм абз. 4, 5 ч. 1 ст. 76, абз. 13 ч. 2 ст. 212 ТК РФ).

Административная ответственность работодателя

Допуск к исполнению трудовых обязанностей работников, которые не прошли обязательных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований, а также работников, у которых выявлены медицинские противопоказания к выполнению указанных обязанностей, является административным правонарушением. С 1 января 2015 г. за это правонарушение работодатель может быть привлечен к ответственности по ч. 3, 5 ст. 5.27.1 КоАП РФ (п. 3 ст. 11, ч. 2 ст. 15 Федерального закона от 28.12.2013 N 421-ФЗ).

За допуск к работе работников, не прошедших обязательных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований, а также работников, у которых есть медицинские противопоказания к выполнению работы, предусмотренной трудовым договором, работодатель привлекался к ответственности по ст. 5.27 КоАП РФ. Например, суд признал правомерным привлечение работодателя к административной ответственности по ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ за то, что тот в нарушение установленных законодательством требований, в частности ст. ст. 212, 213 ТК РФ, не обеспечил прохождение обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работниками, занятыми на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (Постановление Верховного Суда РФ от 30.01.2015 N 71-АД14-17).

Общие положения о прохождении предварительных и периодических медицинских осмотров

Согласно ч. 4 ст. 213 ТК РФ вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, и порядок их проведения определяются уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти.

Таким актом является Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н. Им утвержден Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (далее — Порядок проведения медицинских осмотров). Пункт 1 названного Порядка в соответствии со ст. 213 ТК РФ устанавливает правила проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров следующих лиц:

— занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах);

— занятых на работах, связанных с движением транспорта;

— занятых на работах, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний. К таким лицам относятся лица, работающие на ПЭВМ более половины рабочего времени (п. 3.2.2.4 Перечня, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н, п. 13.1 СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 03.06.2003 N 118, письмо Минтруда России от 21.03.2014 N 15-2/ООГ-242), работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений и др.

Указанные работники проходят:

— обязательные предварительные (при поступлении на работу) медицинские осмотры;

— периодические (для лиц в возрасте до 21 года — ежегодные) медицинские осмотры;

— внеочередные медицинские осмотры — в соответствии с медицинскими рекомендациями.

Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров

Обязательные предварительные медицинские осмотры или обследования (далее — предварительные осмотры) проводятся при приеме на работу в следующих целях:

— определение, соответствует ли состояние здоровья лица, которое поступает на работу, требованиям, установленным на поручаемой ему работе;

— раннее выявление и профилактика заболеваний.

Эти цели предусмотрены п. 2 Порядка проведения медицинских осмотров.

Согласно п. п. 16, 17 Порядка проведения медицинских осмотров периодические медицинские осмотры проводятся не реже чем в сроки:

— указанные в Перечне вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) (далее — Перечень факторов) (Приложение N 1 к Приказу Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н);

— указанные в Перечне работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников (далее — Перечень работ) (Приложение N 2 к Приказу Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н);

— ежегодно для работников в возрасте до 21 года.

Работодатель при проведении периодического медицинского осмотра:

1) составляет и утверждает поименные списки работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру (п. 19 Порядка проведения медицинских осмотров). В списки включаются:

— работники, подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, указанных в Перечне факторов, а также вредных производственных факторов, выявленных по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда. С 01.01.2014 вместо аттестации рабочих мест по условиям труда проводится специальная оценка условий труда согласно Федеральному закону от 28.12.2013 N 426-ФЗ. С указанной даты наличие вредных производственных факторов может быть установлено по результатам специальной оценки условий труда.

Помимо результатов аттестации или спецоценки в качестве источника информации о наличии на рабочих местах вредных производственных факторов может использоваться эксплуатационная, технологическая и иная документация на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы, применяемые работодателем при осуществлении производственной деятельности. Если работодателем не проведена аттестация рабочих мест по условиям труда или специальная оценка условий труда, а также отсутствует указанная информация, включению в поименные списки подлежат все работники организации;

— работники, выполняющие работы, предусмотренные Перечнем работ;

2) направляет утвержденные списки работников в медицинскую организацию не позднее чем за два месяца до начала проведения периодического осмотра (п. 23 Порядка проведения медицинских осмотров);

3) знакомит работников, подлежащих периодическому осмотру, с календарным планом проведения периодического осмотра не позднее чем за 10 дней до даты его начала (п. 26 Порядка проведения медицинских осмотров);

4) вручает под подпись направление на медицинский осмотр работнику, подлежащему периодическому осмотру (п. 24 Порядка проведения медицинских осмотров);

5) организует учет выданных работникам направлений (п. 8 Порядка проведения медицинских осмотров).

Работник :

1) прибывает в медицинскую организацию для прохождения периодического осмотра в день, установленный календарным планом (п. 28 Порядка проведения медицинских осмотров);

2) представляет в медицинскую организацию для прохождения периодического или предварительного осмотра следующие документы:

— направление на медицинский осмотр, выданное работодателем;

— паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяющий его личность);

— паспорт здоровья работника (при наличии);

— решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством РФ).

Медицинская организация :

1) проводит медицинский осмотр работника. Предварительный или периодический осмотр является завершенным, если работник осмотрен всеми врачами-специалистами, а также выполнен полный объем лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных Перечнем факторов и Перечнем работ (п. п. 11, 30 Порядка проведения медицинских осмотров);

2) оформляет заключение по результатам медицинского осмотра (п. п. 12, 31 Порядка проведения медицинских осмотров). Медицинское заключение оформляется в двух экземплярах, один из которых выдается гражданину сразу после осмотра, а второй хранится в его медицинской карте (п. 14 Порядка проведения медицинских осмотров);

3) по итогам прохождения периодического осмотра составляет заключительный акт в четырех экземплярах и в течение пяти рабочих дней направляет экземпляры заключительного акта (п. п. 42, 45 Порядка проведения медицинских осмотров):

— работодателю;

— в центр профпатологии субъекта РФ;

— территориальному органу федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Один экземпляр заключительного акта хранится в течение 50 лет медицинской организацией, проводившей периодические осмотры (п. 45 Порядка проведения медицинских осмотров).

2.1. Извещение ФСС РФ работодателем о проведении предварительных и периодических медицинских осмотров

Сведения о проведенных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотрах работников работодатель обязан сообщать в Фонд социального страхования РФ (пп. 18 п. 2 ст. 17 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ; далее — Закон N 125-ФЗ).

Указанные сведения отражаются работодателем в таблице 10 формы 4 — ФСС, которая утверждена Приказом ФСС РФ от 26.02.2015 N 59.

Расчет по форме 4 — ФСС и Порядок ее заполнения (утв. Приказом ФСС РФ от 26.02.2015 N 59), применяемые при подаче отчетности начиная с I квартала 2015 г.

С 1 января 2015 г. отчетность по форме 4 — ФСС представляется в Фонд социального страхования РФ по месту регистрации работодателя ежеквартально в следующие сроки (п. 1 ст. 24 Закона N 125-ФЗ):

— на бумажном носителе — не позднее 20-го числа месяца, следующего за истекшим кварталом;

— в электронной форме — не позднее 25-го числа месяца, следующего за истекшим кварталом.

Обязательное психиатрическое освидетельствование работников

Согласно ч. 7 ст. 213 ТК РФ работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование.

Виды деятельности и работы, при выполнении которых работник проходит указанное освидетельствование, определены в Перечне медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (утв. Постановлением Правительства РФ от 28.04.1993 N 377 «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

Порядок прохождения работниками психиатрического освидетельствования определяется Правилами прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 23.09.2002 N 695 (далее — Правила).

Работник должен проходить обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет (ч. 7 ст. 213 ТК РФ, п. 5 Правил). Прохождение такого освидетельствования осуществляется на добровольной основе (п. 2 Правил). Поэтому, если работник отказывается пройти обязательное психиатрическое освидетельствование, работодатель не может принудить его к этому. Но в таком случае работодатель обязан не допустить работника к исполнению трудовых обязанностей (отстранить от работы) до прохождения им такого освидетельствования (абз. 13 ч. 2 ст. 212 ТК РФ, абз. 4 ч. 1 ст. 76 ТК РФ).

Обязательное психиатрическое освидетельствование работника проводится врачебной комиссией (п. 4 Правил). Для прохождения освидетельствования работодатель выдает направление, в котором указываются вид деятельности и условия труда работника. Данное направление работник вместе с паспортом (или другим документом установленного образца, удостоверяющим его личность) предъявляет врачебной комиссии (п. 6 Правил).

Срок освидетельствования работника — не более 20 дней с даты его обращения во врачебную комиссию. Если комиссии потребуются дополнительные сведения о работнике из других медицинских учреждений, то срок освидетельствования может быть продлен на время их получения. После этого в течение 10 дней комиссия принимает решение о пригодности (непригодности) работника к выполнению вида деятельности, указанного в направлении на освидетельствование (п. 7 Правил).

В течение трех дней после решения врачебной комиссией:

— работнику выдается данное решение в письменной форме;

— работодателю направляется сообщение о дате принятия решения комиссией и дате выдачи его работнику (п. 9 Правил).

Если работник не согласен с названным решением, оно может быть оспорено им в суде (п. 10 Правил).

Обязательные медицинские осмотры в начале, в течение и (или) в конце рабочего дня (смены)

Для отдельных категорий работников может быть установлено требование об обязательном медицинском осмотре в начале, в течение и (или) в конце рабочего дня (смены). Время, затраченное на осмотры, включается в рабочее время (ч. 3 ст. 213 ТК РФ).

Например, рабочий день работника составляет восемь часов (с 07.00 до 16.00 включая часовой обеденный перерыв).

Должность работника предусматривает ежедневный медосмотр в начале смены.

Следовательно, начаться осмотр может в 07.00 и независимо от продолжительности осмотра (10 или 35 минут) работник должен закончить смену в 16.00.

Необходимость таких осмотров может предусматриваться Трудовым кодексом РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ (ч. 3 ст. 213 ТК РФ).

К числу работников, которые должны проходить названные медосмотры, относятся, например:

— работники, непосредственно занятые на работах, связанных с обслуживанием объектов электроэнергетики (абз. 1 п. 3 ст. 28 Федерального закона от 26.03.2003 N 35-ФЗ). Порядок проведения осмотров утвержден Приказом Минэнерго России от 31.08.2011 N 390 в соответствии с абз. 2 п. 3 ст. 28 Федерального закона от 26.03.2003 N 35-ФЗ и на основании положений абз. 1 п. 1, пп. 4.2.15 п. 4 Положения о министерстве энергетики Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 28.05.2008 N 400;

— работники железнодорожного транспорта общего пользования, которые осуществляют деятельность, непосредственно связанную с движением поездов и маневровой работой, и перечень профессий которых определяет федеральный орган исполнительной власти в области железнодорожного транспорта (абз. 2 п. 3 ст. 25 Федерального закона от 10.01.2003 N 17-ФЗ). Порядок проведения осмотров утвержден Приказом Минтранса России от 16.07.2010 N 154 в соответствии с абз. 3 п. 3 ст. 25 Федерального закона от 10.01.2003 N 17-ФЗ и на основании положений абз. 1 п. 1, пп. 5.2.55 п. 5 Положения о Министерстве транспорта Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 30.07.2004 N 395;

— работники, занятые на подземных работах (ч. 2 ст. 330.3 ТК РФ). Порядок проведения осмотров таких работников в начале рабочего дня (смены), а также в течение и (или) в конце рабочего дня (смены) устанавливает Минздрав России (ч. 5 ст. 330.3 ТК РФ, п. 1 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 19.06.2012 N 608). В настоящее время Приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 835н в соответствии с ч. 7 ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ и п. 5.2.54 указанного Положения утвержден Порядок проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров, который в части правил проведения предсменных и послесменных медосмотров распространяется, в частности, на работников, занятых на подземных работах;

— водители транспортных средств, в частности служебных легковых автомобилей. Это следует из ч. 3 ст. 213 ТК РФ, абз. 3, 4 п. 3 ст. 23 Федерального закона от 10.12.1995 N 196-ФЗ. Медосмотры таких работников проводятся в соответствии с названным Порядком проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров.

— члены экипажей гражданских воздушных судов, диспетчеры управления воздушным движением (п. 1, пп. 1.10 Приложения N 14 к Федеральным авиационным правилам «Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации» (ФАП МО ГА-2002), утвержденным Приказом Минтранса России от 22.04.2002 N 50).

Подробнее о порядке проведения предполетного (предсменного) и послеполетного (послесменного) медосмотра см. «Путеводитель по кадровым вопросам. Особенности работы авиационного персонала (летного состава)».

Трудовой кодекс РФ возлагает на работодателя обязанность по обеспечению сотрудников безопасными условиями труда. Они должны в случаях, предусмотренных законодательством РФ о труде и иными нормативно-правовыми актами, организовывать проведение обязательных предварительных (при поступлении на работу), периодических (во время трудовой деятельности) и внеочередных медицинских осмотров (ст. 212 ТК РФ).
Медицинские осмотры могут проводиться (ст. 213 ТК РФ):
- для определения пригодности работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний и
- в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.
Первый вид медицинских осмотров обязаны проходить лица, которые трудятся на работах: тяжелых, с вредными или опасными условиями труда, связанных с движением транспорта. Для них предусмотрены обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры. Возможны их и внеочередные медицинские осмотры, если на то есть медицинские рекомендации.
Второй вид медицинских осмотров (обследований) надлежит проходить работникам пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений.
При заключении трудового договора медицинскому осмотру подлежат также:
- лица, не достигшие возраста 18 лет (ст. 69 ТК РФ);
- привлекаемые на работу в районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности из других местностей (ст. 324 ТК РФ);
- принимаемые на работу, выполняемую вахтовым методом (ст. 298 ТК РФ).
Требование о медицинском освидетельствовании работников существует и в некоторых законах. Среди них, например, Федеральные законы от 14.04.1999 N 77-ФЗ "О ведомственной охране" (ст. 6), от 22.08.1995 N 151-ФЗ "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей" (п. 2 ст. 9).
По решению органов местного самоуправления у отдельных работодателей могут вводиться дополнительные условия и показания к проведению обязательных медицинских осмотров.
В случае если работник не прошел названные осмотры, работодатель обязан не допускать его к исполнению трудовых обязанностей (отстранить от работы) (абз. 12 ч. 2 ст. 212 ТК РФ, абз. 4 ст. 76 ТК РФ).
Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), порядок их проведения определяются нормативными правовыми актами, утверждаемыми уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти.
Положением о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации (утв. Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 N 321) ведомство на основании и во исполнение Конституции РФ, федеральных конституционных законов, федеральных законов, актов Президента РФ и Правительства РФ принимает самостоятельно нормативные правовые акты. Среди таковых упомянуты, в частности, указанные перечень и порядок (п. 5.2.100.55 Положения). На основании этого Минздравсоцразвития России Приказом от 12.04.2011 N 302н утвердило:
- Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) (Приложение N 1 к Приказу N 302н);
- Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников (Приложение N 2 к Приказу N 302н);
- Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (Приложение N 3 к Приказу N 302н)
(далее - Перечень факторов, Перечень работ и Порядок соответственно). Указанные документы начали действовать с 1 января 2012 г. (п. 2 Приказа N 302н).

Проведение осмотров

Все расходы, связанные с проведением медосмотров, как предварительных (то есть при поступлении на работу), так и периодических, ложатся на плечи работодателя (абз. 7 ст. 213 ТК РФ). Поэтому его основная обязанность - заключить договор на их проведение с медицинской организацией. Такая организация любой формы собственности должна (п. п. 4, 5 Порядка):
- иметь лицензию на медицинскую деятельность, включая проведение предварительных и периодических медицинских осмотров и экспертизу профессиональной пригодности;
- создать для этого постоянно действующую врачебную комиссию, возглавляемую врачом-профпатологом и включающую врачей-специалистов:
- прошедших повышение квалификации по специальности "профпатология" или
- имеющих действующий сертификат по этой специальности.

Предварительные

Для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) работодатель выдает соискателю под роспись направление (п. 7 Порядка). В направлении им, в частности, указывается: вид медицинского осмотра (предварительный), наименование структурного подразделения, в котором будет работать соискатель, наименование должности (профессии) или вида работы, вредные и (или) опасные производственные факторы.
Работодатель при этом должен вести учет выданных направлений (п. 8 Порядка).
Помимо направления будущий работник предъявляет в медицинскую организацию (п. 9 Порядка):
- паспорт (документ, его заменяющий);
- паспорт здоровья работника (при наличии) (учетная форма N 025/у-ПЗ, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 24.02.2009 N 67н);
- решение врачебной комиссии, проводившей психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством РФ).
В медицинской организации оформляется медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255) и паспорт здоровья, если ранее он на соискателя не оформлялся.
В карте отражаются заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного медицинского осмотра.
В паспорте здоровья, в частности, указывается:
- наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), в котором будет занято лицо, поступающее на работу (занят работник), наименование должности (профессии) или вида работы;
- наименование вредного производственного фактора и (или) вида работы (с указанием класса и подкласса условий труда) и стаж контакта с ними;
- наименование медицинской организации, к которой прикреплен работник для постоянного наблюдения (наименование, фактический адрес местонахождения);
- заключения врачей-специалистов, принимавших участие в проведении предварительного (периодического) медицинского осмотра работника, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра.
Каждому паспорту здоровья присваивается номер, указывается дата его заполнения.
На каждого работника ведется один паспорт здоровья. В период проведения осмотра паспорт здоровья находится в медицинской организации. По окончании осмотра он выдается работнику на руки (п. 10 Порядка), поскольку он хранится у гражданина (п. 11 Порядка и объема проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 55н, далее - Порядок диспансеризации).
В случае утери работником данного паспорта медицинская организация по заявлению работника выдает его дубликат.
Предварительный осмотр является завершенным в случае осмотра лица, поступающего на работу, всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных Перечнем вредных факторов и Перечнем работ (п. 11 Порядка).
После проведения осмотра медицинская организация оформляет заключение по результатам предварительного медицинского осмотра. В заключении, в частности, указывается: дата его выдачи, наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), должности (профессии) или вида работы, наименование вредного производственного фактора (факторов) и (или) вида работы, результат медицинского осмотра (медицинские противопоказания выявлены, не выявлены). Заключение составляется в двух экземплярах, один из которых выдается соискателю сразу после завершения осмотра, второй приобщается к его медицинской карте (п. п. 12, 13, 14 Порядка).
Данные о прохождении медицинского осмотра заносятся в личные медицинские книжки физических лиц. Кроме того, эти данные подлежат учету лечебно-профилактическими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Медицинская карта амбулаторного больного хранится в установленном порядке в медицинской организации. При этом медицинская организация, с которой работодатель не пролонгировал договор на проведение медицинских осмотров, по письменному его запросу должна передать по описи медицинские карты работников в медицинскую организацию, с которой работодатель заключил соответствующий договор (п. 36 Порядка). В противном случае, а также в случае ликвидации медицинской организации, проводящей медосмотры, медицинская карта передается в центр профпатологии субъекта РФ, на территории которого она расположена, либо, в случаях, предусмотренных законодательством РФ, в центры профпатологии ФМБА, где хранится в течение 50 лет. В свою очередь центр профпатологии на основании письменного запроса медицинской организации, с которой работодатель заключил договор на медицинские осмотры, передает в 10-дневный срок со дня поступления запроса медицинские карты работников. К запросу в обязательном порядке прилагается копия договора на проведение предварительных и (или) периодических осмотров (п. п. 33, 34, 35 Порядка).
Если медицинская комиссия не обнаружила у гражданина противопоказаний для работы, работодатель может заключить с ним трудовой договор. Если же соискатель отказался от осмотра или медицинская комиссия признала его негодным к данному виду работ, заключение трудового договора не допускается. Соискатель, которому отказано в заключении трудового договора, вправе потребовать сообщить причину отказа. Изложить ее в таком случае работодатель обязан в письменном виде (абз. 5 ст. 64 ТК РФ).

Периодические

Периодические медицинские осмотры (освидетельствования) проводятся не реже чем в сроки, указанные в Перечне вредных факторов и Перечне работ, работники же в возрасте до 21 года проходят их ежегодно (п. 16 Порядка).
Работодатель при проведении периодического медицинского осмотра составляет и утверждает поименные списки работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру. В списки включаются работники, подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, указанных в Перечне вредных факторов, и выполняющие работы, предусмотренные Перечнем работ (п. 19 Порядка).
Наличие вредных факторов должно быть установлено по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда. Помимо результатов данной аттестации в качестве источника информации о наличии на рабочих местах вредных производственных факторов может использоваться эксплуатационная, технологическая и иная документация на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы, применяемые работодателем при осуществлении производственной деятельности.
В списке контингента работников, подлежащих прохождению периодического медицинского осмотра, указывается, в частности, наименование вредного производственного фактора (п. 20 Порядка) согласно Перечню факторов, а также вредных производственных факторов, установленных в результате:
- аттестации рабочих мест по условиям труда;
- проведенных лабораторных исследований и испытаний, полученных в рамках контрольно-надзорной деятельности, производственного лабораторного контроля;
- анализа эксплуатационной, технологической и иной документации на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы, которые применяются работодателем при осуществлении производственной деятельности.
Утвержденные списки работников направляются:
- в медицинскую организацию не позднее чем за два месяца до начала проведения периодического осмотра (п. 23 Порядка);
- территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора по фактическому месту нахождения работодателя (далее - уполномоченный орган) в 10-дневный срок.
Медицинской организацией на основе поименного списка составляется календарный план проведения периодического осмотра, который согласовывается с работодателем и утверждается руководителем медицинской организации. Такой план должен быть составлен в течение 10 дней с момента получения от работодателя поименного списка, но не позднее чем за 14 дней до согласованной с работодателем даты начала его проведения (п. 25 Порядка).
Работодатель же не позднее чем за 10 дней до даты начала проведения осмотра обязан ознакомить обследуемых работников с календарным планом. При этом им выдается под роспись (как и при предварительном осмотре) направление на осмотр, которое заполняется на основании списка контингента.
Работниками, прибывшими в медицинскую организацию для прохождения периодического осмотра в день, установленный календарным планом, представляются те же документы, что и при проведении предварительного осмотра (п. 28 Порядка).
Медицинская организация по окончании осмотра работников на каждого из них оформляет заключение периодического медицинского осмотра (обследования) в двух экземплярах (п. 31 Порядка).
По результатам периодического осмотра определяется принадлежность работника к одной из диспансерных групп, указанных в п. 8 Порядка диспансеризации. При этом в медицинской карте и паспорте здоровья приводятся рекомендации по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний - по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации (п. 32 Порядка).
По итогам прохождения периодического осмотра медицинская организация не позднее чем через 30 дней после его завершения обобщает результаты проведенных периодических осмотров работников и составляет совместно с представителями уполномоченного органа и работодателя заключительный акт в четырех экземплярах. Данный акт направляется работодателю, в центр профпатологии субъекта РФ и уполномоченному органу. На его отправку медицинской организации дается пять рабочих дней. Один экземпляр заключительного акта хранится медицинской организацией в течение 50 лет (п. п. 42, 45 Порядка).
В заключительном акте помимо статистических данных по численности работников с разбивкой их по различным показателям (приводится в том числе и процент охвата работников периодическим медицинским осмотром) указывается (п. 43 Порядка):
- перечень впервые установленных хронических соматических и профессиональных заболеваний с указанием класса заболеваний по Международной классификации болезней - 10;
- результаты выполнения рекомендаций предыдущего заключительного акта;
- рекомендации работодателю по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилактические и другие мероприятия.

Учет затрат

Расходы на проведение обязательных медицинских осмотров у работодателя складываются из затрат на услуги медицинской организации и .
Напомним, что на время прохождения медицинского осмотра (обследования) за работниками, обязанными в соответствии с ТК РФ проходить такой осмотр (обследование), сохраняется средний заработок по месту работы (ст. 185 ТК РФ). Следовательно, за период прохождения работником медицинского осмотра работодатель выплачивает ему . Исчисление среднего заработка осуществляется в соответствии с Положением об особенностях порядка исчисления средней заработной платы (утв. Постановлением Правительства РФ от 24.12.2007 N 922).
Как было сказано выше, работодатель не имеет права допускать сотрудника к работе, если тот не прошел в установленном порядке обязательный медосмотр либо после его прохождения по медицинским показаниям не может выполнять работу, предусмотренную трудовым договором. При этом работнику, не прошедшему медосмотр по своей вине, за время, на которое он отстранен от работы, заработная плата не начисляется.
Если медосмотр не пройден по причинам, не зависящим ни от работодателя, ни от работника, нерабочее время оплачивается в размере не менее 2/3 тарифной ставки (оклада) (абз. 2 ст. 157 ТК РФ). Оплата производится при условии, что работник письменно сообщил работодателю о непрохождении медосмотра по не зависящим от него причинам.
При отстранении работника от работы в связи с непрохождением им медосмотра, причиной которого стала недоработка работодателя по его направлению на осмотр, время отстранения оплачивается в размере не менее 2/3 средней заработной платы (абз. 1 ст. 157 ТК РФ).
Расходы на проведение обязательных медицинских осмотров на основании первичных документов (счета, акта и т.д.) учитываются в составе расходов по обычным видам деятельности (п. п. 5 и 7 Положения по бухгалтерскому учету "Расходы организации" ПБУ 10/99, утв. Приказом Минфина России от 06.05.1999 N 33н).
Расходы на обеспечение нормальных условий труда и мер по технике безопасности, предусмотренных законодательством РФ при исчислении налога на прибыль , относятся к прочим расходам, связанным с производством и (или) реализацией (пп. 7 п. 1 ст. 264 НК РФ). Финансисты считают, что на основании этой нормы в расходы можно принимать только те затраты, которые обусловлены обязательными требованиями трудового законодательства (Письмо Минфина России от 14.11.2005 N 03-03-04/4/86). Следуя этому, они настоятельно рекомендуют учитывать расходы, связанные с проведением медицинских осмотров, при исчислении облагаемой базы по налогу на прибыль только в том случае, если проведение таких осмотров предусмотрено действующим законодательством и является обязанностью работодателя (Письма Минфина России от 05.03.2005 N 03-03-01-04/1/100, от 23.12.2004 N 03-03-01-04/1/185).
При этом указанные затраты должны соответствовать требованиям п. 1 ст. 252 НК РФ - быть экономически оправданными, документально подтвержденными и произведенными для осуществления деятельности, направленной на получение дохода.
Соглашаются с такой позицией и судьи. Так, на взгляд судей ФАС Поволжского округа, расходы налогоплательщика на проведение медосмотров работников, которые согласно законодательству являются обязательными, при их надлежащем документальном оформлении, удовлетворяющем требованиям ст. 252 НК РФ, относятся к прочим расходам, связанным с производством и реализацией, в силу пп. 7 п. 1 ст. 264 НК РФ (Постановление ФАС Поволжского округа от 16.02.2009 по делу N А55-9496/2008).
Затраты на проведение предварительных осмотров соискателей на работу можно отнести к расходам на подбор персонала (пп. 8 п. 1 ст. 264 НК РФ), хотя чиновники и в этом случае ссылаются на приведенную выше норму по обеспечению нормальных условий труда и мер по технике безопасности. Затраты на проведение предварительных медосмотров кандидатов на вакантные должности, на их взгляд, могут быть учтены в расходах, даже если соискатель по результатам осмотра или по иным основаниям впоследствии не был принят налогоплательщиком на работу (Письмо Минфина России от 06.10.2009 N 03-03-06/1/648).
Организации нередко возмещают вновь принятым работникам стоимость оплаченных ими обязательных предварительных медицинских осмотров. Финансисты не возражают, если налогоплательщик учтет при определении облагаемой базы по налогу на прибыль в составе прочих расходов затраты на возмещение работникам организации стоимости оплаченных ими за свои счет обязательных предварительных медицинских осмотров и оформления медицинских книжек при трудоустройстве на работу на основании представленных ими документов (Письма Минфина России от 21.11.2008 N 03-03-06/4/84, от 07.11.2005 N 03-03-04/1/340).
В настоящее время многие сотрудники большую часть рабочего времени проводят за компьютером. Минфиновцы соглашались с возможностью учета в целях налогообложения прибыли в составе прочих расходов, связанных с производством и реализацией, затрат, связанных с проведением предварительных и обязательных периодических медицинских осмотров работников управленческого персонала и других работников организации, профессионально занятых эксплуатацией ПЭВМ более 50% рабочего времени (Письмо Минфина России от 07.08.2007 N 03-03-06/1/543). Положительное решение ими принималось исходя из того, что:
- работы с персональными электронно-вычислительными машинами лиц, профессионально связанных с эксплуатацией ПЭВМ, были приведены в п. 4.2.3 Перечня вредных и (или) опасных производственных факторов, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 N 83);
- лица же, работающие с ПЭВМ более 50% рабочего времени (профессионально связанные с эксплуатацией ПЭВМ), согласно п. 13.1 разд. XIII Санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 03.06.2003 N 118), должны проходить обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в установленном Порядке.
В новом Перечне факторов в разд. 4 "Факторы трудового процесса" работы с ПЭВМ лиц, профессионально связанных с их эксплуатацией, отсутствуют. В то же время упомянутые СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 продолжают действовать. Как к такому изменению отнесется Минфин России - загадывать сложно.
В свое время судьи ФАС Восточно-Сибирского округа согласились с налоговиками, доначислившими налог на прибыль, пени и штраф организации, которая учла в расходах затраты на медицинские осмотры работников управленческого персонала и бухгалтерии, поскольку функции, выполняемые указанными работниками, не относились к работам, включенным в действующий на тот момент Временный перечень работ, при выполнении которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров, и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, медицинских противопоказаний к допуску на работу (утв. Приказом Минздравмедпрома России от 14.03.1996 N 90) (Постановление ФАС Восточно-Сибирского округа от 15.01.2007 N А33-32437/05-Ф02-7147/06-С1).
Если прохождение медицинских осмотров для отдельных категорий работников законодательством РФ не предусмотрено, то финансисты настоятельно рекомендуют не учитывать расходы, связанные с их проведением, при определении налоговой базы по налогу на прибыль (Письмо Минфина России от 31.03.2011 N 03-03-06/1/196). Касается это и расходов на оплату времени, связанного с прохождением таких медицинских осмотров.

Представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Порядок проведения медицинских осмотров утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти .

Изменения в законодательстве о медицинских осмотрах

Ранее данный вопрос регламентировался Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта 1996 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 августа 2004 г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)».

Однако указанные законы о прохождении медосмотра утратили силу с принятием нового закона о медосмотрах, а именно — Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (далее по тексту – Приказ № 302н), вступившего в законную силу с 1 января 2012 года.

Обязанность работодателя проводить медосмотры работников

Согласно ст.ст. 212 и 213 Трудового Кодекса РФ (далее – ТК РФ) в обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда в установленных законом случаях входит организация проведения за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований) .

Категории работников, подлежащих медицинским осмотрам

Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят указанные медицинские осмотры (обследования) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний (ч. 2 ст. 212 ТК РФ).

При заключении трудового договора обязательному медицинскому осмотру подлежат также:

Лица, не достигшие возраста 18 лет (ст. 69 ТК РФ);
Привлекаемые на работу в районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности из других местностей (ст. 324 ТК РФ);
Принимаемые на работу, выполняемую вахтовым методом (ст. 298 ТК РФ).

Обязанности работодателя при проведении медицинских осмотров

На время прохождения указанных медицинских осмотров (обследований) работодатель обязан сохранить за работником место работы (должности) и средний заработок (ст. 185 ТК РФ). При этом работодатель не имеет права допустить работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров (обследований).

Общие правила проведения медицинских осмотров

С 1 января 2012 года Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н устанавливает правила проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) лиц, занятых:

На тяжелых работах;
На работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах);
На работах, связанных с движением транспорта;
На работах, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Кто имеет право осуществлять медицинские осмотры

В соответствии с Порядком, утверждённым Приказом № 302н, предварительные и периодические медицинские осмотры могут осуществляться медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими лицензию на их проведение , а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами.

Куда обращаться, если в регионе нет центра профпатологии

В случае отсутствия в субъекте РФ центра профпатологии (либо отсутствия у указанного центра лицензии на данный вид медицинской деятельности) его функции на договорных условиях может исполнять Центр профпатологии Минздравсоцразвития России , чья лицензия действительна на всей территории РФ, либо клиника профпатологии НИИ Минздравсоцразвития России или иной территориальный центр профпатологии при условии регистрации имеющейся лицензии в лицензионном органе субъекта РФ.

Врачебная комиссия

Для проведения предварительного или периодического медосмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия, которую возглавляет врач-профпатолог. В состав врачебной комиссии также входят врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпатология» или имеющие действующий сертификат по специальности «профпатология». Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации.

Кто обязан организовывать медицинские осмотры

Организация обязательного предварительного медицинского осмотра, а также проведения периодических медицинских осмотров возлагаются на работодателя . При этом ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагается на медицинскую организацию.

В соответствии с п. 7 Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медосмотр , выданного лицу работодателем.

Периодичность медицинских осмотров

В соответствии с Приказом № 302н частота проведения периодических медицинских осмотров зависит от определённых типов вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ. Поэтому периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, указанные в Перечне факторов и Перечне работ. При этом работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно.

Контингенты работников, подлежащие медицинским осмотрам

Согласно п. 19 Порядка периодические осмотры проводятся на основании поименных списков на медосмотр работников , которые относятся к контингентам лиц, подлежащих медицинским осмотрам , с указанием вредных (опасных) производственных факторов, а также вида работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ.

Заключение медицинского осмотра. Учет и хранение данных.

После прохождения лицом медосмотра медицинской организацией оформляется заключение предварительного (периодического) медицинского осмотра. Заключение подписывается председателем медицинской комиссии с указанием фамилии и инициалов и заверяется печатью медицинской организации, проводившей медицинский осмотр.

Данные о прохождении медицинских осмотров вносятся в личные медицинские книжки и подлежат учёту лечебно-профилактическими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор (Роспотребнадзор).

Основания для отстранения от работы по итогам медицинского осмотра

Работники не допускаются к выполнению своих обязанностей, если при проведении осмотра (обследования) у них будут выявлены медицинские противопоказания . Основанием для отстранения от работы является выданное в установленном порядке медицинское заключение (абз. 5 ч. 1 ст. 76 ТК РФ). Об отстранении от работы работодателем издается соответствующий приказ (распоряжение). Возобновление допуска к работе возможно после устранения обстоятельств, явившихся основанием для недопущения работника к работе.

Контроль за проведением медосмотров медицинскими организациями

На основании п. 50 Порядка, утверждённого Приказом № 302н, государственный надзор (контроль) за соблюдением порядка проведения медицинских осмотров осуществляется Росздравнадзором.