Криотерапия - лечение холодом. Туристическая компания "Скарабей". Криотерапия при ревматоидном артрите: лечение холодом

05.11.2019

Санаторно-курортное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

«Затишье» – это санаторий с возможностью лечения опорно-двигательного аппарата. Он расположен в самом центре Брянской области - в Клинцовском районе.

Заболевания этой системы распространены очень широко: они являются одной из самых распространенных причин выхода на инвалидность. Могут быть вызваны разными причинами: низкой физической активностью или регулярными перегрузками организма, появляться в результате травм или генетической предрасположенности.

Поэтому их лечение – одно из приоритетных направлений работы санатория «Затишье». Пациентам с такими заболеваниями рекомендуется проходить профилактические санаторные процедуры ежегодно.

Что дает лечение опорно-двигательного аппарата в санатории при заболеваниях позвоночника и суставов?

Избавление от боли и других симптомов заболевания. Лечение природными грязями, минеральные ванны в сочетании с другими процедурами и комплексом ЛФК снижают воспалительный процесс, который и приводит к отеку, боли и ограничению подвижности. Зачастую обезболивающий эффект возникает уже на 2-3 день после начала курса.
Восстановление тонуса мышц. Этого эффекта врачи добиваются за счет увеличения двигательной активности пациента, массажа, плавания, лечебных душей и других процедур. Восстановление мышечного баланса способствует сглаживанию таких дефектов, как искривление позвоночника.
Снижение веса. Лишний вес в большинстве случаев осложняет течение заболевания. С целью его уменьшения организуется диетическое питание, подобранное индивидуально, программа по увеличению физической активности и комплекс процедур, активирующий обмен веществ.
Улучшение эмоционального состояния. Лечение проходит в спокойной, позитивной обстановке курорта. Доброжелательный персонал дает возможность гостям временно забыть о бытовых и производственных проблемах, почувствовать себя как «дитя в пеленках». Позитивный эмоциональный фон значительно увеличивает эффективность процедур.
Формирование здоровых привычек. Это крайне важно для длительной ремиссии и полного излечения. С этой целью в профилактории создана специальная информационная среда: у пациента есть возможность длительного общения с лечащим врачом, который объясняет, что необходимо ввести в привычку для улучшения здоровья. На занятиях ЛФК наши гости обучаются комплексу упражнений, которые они потом смогут выполнять дома самостоятельно.

Кому может понадобиться путевка на лечение опорно-двигательного аппарата в санатории «Затишье»?

Лечение показано при наличии следующих симптомов:

хронические боли в спине и конечностях;
ограничение движения, хруст в суставах;
нарушение осанки;

Ожидаемый результат:

ликвидация или снижение болевого синдрома;
увеличение объема движений и общей физической активности;
нормализация массы тела;
изменение пищевых привычек и режима двигательной активности;
нормализация обмена веществ;
улучшение общего состояния.

Виды диагностики и лечения опорно-двигательного аппарата в санатории по путевке

Диагностика

Обследование необходимо для постановки диагноза и разработки эффективного плана лечения. Оно позволяет выявить сопутствующие заболевания, наличие показаний и противопоказаний к проведению процедур. Виды диагностики:

УЗИ внутренних органов;
клинический и биохимический анализ крови;
анализ мочи;
консультация узких специалистов (отоларинголог, хирург-травматолог, эндокринолог, невропатолог, окулист, дерматолог).

Питьевой режим

Прием местной минеральной воды внутрь улучшает обмен веществ и общее самочувствие, восстанавливает водно-солевой баланс, улучшает состояние хрящевой ткани.

Водолечение

Включает назначение:

ванн (минеральных из местного источника, хвойных, скипидарных, пантогематогенных, четырехкамерных, контрастных);
лечебных душей (подводного, циркулярного, душа Шарко, восходящего);
бассейна, сауны, турецкой бани.

Водные процедуры способствуют расширению объема движения в суставах, уменьшению болевого синдрома.

Минеральные ванны из собственного источника в санатории «Затишье» улучшают обмен веществ и нормализуют водно-солевой баланс, уменьшают дегенеративные и воспалительные изменения в суставах.

Скипидарные ванны назначают при радикулоневритах, спондилезе, расстройствах вегетативной нервной системы, обменных нарушениях, заболеваниях суставов. Они оказывают местно-раздражающее действие, улучшают обмен веществ и кровообращение.

Ручной классический, вакуумный, антицеллюлитный, медовый массаж – все эти методики способствуют устранению мышечного спазма, улучшению кровотока в мышцах и суставах. Лучше всего проводить массаж как подготовительный этап перед выполнением физических упражнений.

ЛФК (лечебная физическая культура)

Комплекс упражнений подбирается индивидуально. С помощью регулярных занятий удается уменьшить контрактуру суставов и восстановить объем движений в них.

Аппаратная физиотерапия

В комплекс процедур входят электрофорез, СМТ, ДДТ-токи, ультразвук, магнитотерапия, местная криотерапия «Холод», лазеротерапия, высокочастотная терапия, светолечение, ингаляции. С помощью физиотерапевтических методов можно улучшить обменные процессы, уменьшить воспалительные и дегенеративные изменения.

Иглорефлексотерапия

Воздействие оказывается на определенные акупунктурные точки с помощью игл. Процедура снижает воспаление и боли, способствует восстановлению тонуса и кровоснабжения в больном органе.

Теплолечение

Парафин+озокерит, тамбуканские грязи. Тепловые процедуры улучшают кровообращение тканей, активируют обменные процессы, замедляют развитие дегенерации суставных поверхностей.

Криосауна

Способствует мобилизации защитных сил организма, улучшению кровоснабжения.

Фитотерапия или питье травяных сборов

Приготовление целебных настоев – искусство, которым в совершенстве владеют специалисты «Затишья». Индивидуально подобранные лечебные сборы благотворно влияют на самочувствие, а также на состояние периферических нервов и костно-мышечной системы.

Кислородные коктейли

Насыщают ткани кислородом, способствуют повышению работоспособности и двигательной активности, улучшению обмена веществ.

Аэрофитотерапия

Вдыхание эфиров трав. Так же, как и фитотерапия, может применяться при отсутствии повышенной чувствительности и индивидуальной непереносимости отдельных компонентов. В зависимости от состава может оказывать как тонизирующее, так и успокаивающее действие на нервную систему и организм в целом, ускорять или замедлять обменные процессы.

Показания для лечения опорно-двигательного аппарата и суставов в санатории:

реактивные, псориатические артропатии;
ревматоидный артрит минимальной степени активности;
подагра;
полиартроз;
коксартроз и гонартроз;
сколиоз;
остеохондроз;
анкилозирующий спондилит;
спондилез;
миозит;
синовеиты и тендосиновеиты;
последствия травм (консолидированные переломы, контрактуры суставов, посттравматические артрозы, культи), ожогов;
хронический остеомиелит вне обострения;
повреждение периферических нервов.

Показания для лечения периферической нервной системы:

невралгия, неврит, нейропатия тройничного, лицевого и других периферических нервов, полиневропатии;
поражения и сдавливание нервных сплетений и корешков;
состояние после операции по удалению грыжи позвоночника.

Противопоказания:

остеомиелит с наличием свищей и секвестрацией;
множественное поражение суставов с ограничением способности к самообслуживанию и самостоятельному передвижению;
ревматоидный артрит высокой степени активности с септическими формами, поражением внутренних органов;
общие для санаторно-курортного лечения.

История человечества содержит множество примеров использования холодной воды и льда для продления красоты и активного долголетия. Фельдмаршал Суворов каждый день обливался холодной водой, а Екатерина Вторая обтирала лицо льдом. Ну а наши предки - жители северных областей - тем более не могли не оценить целительную силу мороза: достаточно вспомнить купание в проруби, растирание снегом после жаркой бани, закаливание обливанием ледяной водой.

К слову, эти русские забавы в прежние времена немало поражали заезжих иноземцев, которые дивились и подобным обычаям, и завидной крепости здоровья наших соотечественников.

История криотерапии

Конец ХХ века ознаменовался качественным изменением подхода к использованию омолаживающего влияния холода на организм человека, на смену природным агентам льду и холодной воде, пришли процедуры основанные на применении экстремально низких температур – криотерапия.

В официальную медицину понятие «криотерапия» (лечение холодом) сто лет назад ввёл немецкий врач Себастьян Кнайн. Он, тяжело заболев пневмонией, искупался в ледяных водах Дуная и … стал поправляться.

Однако родиной современной криотерапии считается Япония. Японским ученым необходимо было решить сложнейшую задачу - найти возможность восстанавливать подвижность, уменьшать боль в суставах и улучшать общее самочувствие больных. На помощь пришли «газообразные среды низких температур», а проще говоря, смесь паров жидкого азота и воздуха - от −120 до −180 градусов - именно они позволили совершить настоящую революцию в медицинском мире. Именно в стране восходящего солнца в 70-х годах прошлого века японский учёный Тосима Ямаучи впервые применил холод в лечении ревматизма и получил очень хорошие результаты: почти 80% пациентов его клиники вернулись к нормальной здоровой жизни.

Криотерпия - лечение холодом

Дело в том, что в коже человека есть 2 типа нервных окончаний чувствительных к холоду. Одни ответственны за создание немедленного ответа со стороны организма на снижение температуры кожи до предельно допустимого уровня. Тут вам и мурашки (атавистическая попытка распушить шерсть), и повышение мышечного тонуса, и мощная стимуляция нервной системы… Например, благодаря данным рецепторам, нахождение в специальной камере при −150 градусах заставляет терять до 100 ккал в минуту. Рецепторы второго типа, (есть только у человека и высших приматов) отвечают за субъективное состояние температурного комфорта. Их «показания» зависят от исходной температуры тела, скорости ветра или закаленности организма. Например, ощущение «мне холодно» также диктуется данными рецепторами.

Криобассейны и криосауны созданы с учетом оптимальной реакции этих двух групп рецепторов. Криолечение происходит в специальной криокамере, обеспечивающей охлаждение газа или смеси газов до нужной температуры (температура газа может приближается к отметке - 160 – 180 градусов). В зависимости от конструкции, это может быть криобассейн (криосауны, предназначенные для индивидуальных процедур и похожие на кабину, куда пациент погружается по плечи, групповые криосауны (до 5 человек) и криоториумы (зал на 6 - 12 пациентов). Подготовка к процедуре занимает около 5 минут. Сама процедура - от 1 до 3, 5 минут.

Также применяется локальная криотерапия: часть тела пациента обкладывается охлаждающими элементами или обдувается потоком охлаждённого воздуха.

Эффективность процедуры зависит от динамики отвода тепла и продолжительности охлаждения. Продолжительность процедуры подбирается индивидуально, в зависимости от конституции пациента и количества уже пройденных процедур.

В среднем общеоздоровительный курс криотерапии составляет 10–12 процедур, которые проводятся дважды в день, каждый день, через день и раз в два дня - в зависимости от показаний.

Вот основные заболевания, при которых показаны эти процедуры: аллергия, псориаз, заболевания опорно-двигательного аппарата, иммунодефициты и т. д.

Особое применение криотерапия нашла в косметологии, так как дает омолаживающий, восстанавливающий и общий оздоровительный эффект не только на отдельные участки воздействия, но и на организм в целом. Через несколько дней кожа лишается целлюлита, становится гладкой и свежей. Улучшается кровоснабжение кожи, стимулируются обменные процессы, обновление клеток происходит быстрее.

Кроме того, такая стрессовая ситуация заставляет организм стремительно избавляться от лишних калорий, поэтому общая криотерапия считается одним из эффективных методов снижения веса.

Противопоказаниями к применению являются состояния с высокой температурой, острые инфекционные заболевания, туберкулез, диабет, сердечно-сосудистая недостаточность и некоторые другие состояния, при которых ускорение обмена веществ может оказаться лишним.

Видеосюжет о криотерапии

Криотерапия в домашних условиях

Как в домашних условиях можно сделать универсальный прибор для лечения? В этом вам поможет криопакет. Эти простейшие приспособление может быть изготовлено из подручных средств и доступно всем желающим. Но при изготовлении и применении криопакетов надо соблюдать некоторые правила, иначе можно не только не добиться лечебного эффекта, но и получить обморожение.

Криопакет – это грелка наоборот. Существуют промышленные криопакеты – пластиковые емкости, заполненные жидкостью с низкой температурой плавления, но можно изготовить криопакет и самому.

Возьмите резиновую грелку или пузырь для холодных компрессов. Приготовьте водный раствор соли из расчета 120 грамм соли на литр воды. Температура замерзания соленой воды на 3–4 градуса ниже нуля - этого вполне достаточно для первичного лечебного действия льда в криопакете. Положите грелку в морозильное отделение холодильника. Через 2–3 часа раствор в грелке полностью замерзнет. После этого можно переходить к процедурам.

Достаньте грелку из холодильника и дождитесь момента, когда в ней вновь появится хотя бы немного жидкости (это можно определить на слух при встряхивании). Заверните грелку в сухую салфетку и приложите к больному месту.

Итак, легкими массирующими движениями нужно приложить пакет к больному месту или к зонам его соответствия на руках, ногах или лице. Через 2–3 минуты кожа покраснеет. Во время первой процедуры грелка прикладывается к одному месту на время не более 3 минут. Поначалу кровеносные сосуды на короткое время сокращаются, затем надолго расширяются, и кровь приливает к больному месту. Отложив криопакет, следует утеплить покрасневший участок кожи, отдохнуть 10-15 минут, пока кожа не восстановит свой первоначальный цвет (время отдыха индивидуально - от 2 до 15 минут). Затем снова нужно повторить процедуру до момента покраснения кожи, больное место необходимо укутать на длительное время, а лед и воду с благодарностью убрать.

Следите за тем, чтобы салфетка оставалась сухой, а в грелке находились твердые частицы льда. За один сеанс можно прикладывать пакет к одному месту не более 3 раз, при этом время между прикладываниями должно быть не менее 10 минут.

С помощью такой простой манипуляции лечат многие недуги. В воду для усиления целебного эффекта добавляют мед, глину, соки, отвары трав.

Что происходит под действием криопакета?

За время контакта с криопакетом температура кожи в зоне воздействия снижается до 0 градусов Цельсия. Если продержать пакет дольше, то можно ‛заработать“ обморожение. Внимательно наблюдайте за последствиями в течение суток после процедуры. Если появляются признаки легкого обморожения, а именно: зуд, длительное (более 3 часов) покраснение, следует уменьшить время контакта или увеличить толщину салфетки. Сеансы криотерапии повторяют через 3–4 часа, по мере необходимости. Будьте внимательны и осторожны, и тогда домашняя криотерапия поможет вам в борьбе с недугами.

Самолечение холодом

При самолечении криопакетами нужно иметь в виду следующее:

метод безопасен, если не затягивать время воздействия льда (то есть прикладывать его строго до покраснения кожи);
не охлаждать руки (защитить варежкой); не прикладывать использованный лед на другое место, а выбрасывать;
не ставить одновременно несколько криопакетов; не допускать образования влаги над криопакетом (на намокший криопакет надеть еще одну пленку);
частота аппликаций должна быть не более одного - трех раз в день;
непереносимость к холоду следует преодолевать тренировками;
некоторые заболевания требуют последовательного наложения аппликаций в двух местах - на больное место (или зону его соответствия) и на живот.

Ниже приведены схемы наложения льда при некоторых распространенных заболеваниях

Заболевание	Место наложения криопакетов
Алкогольная зависимость	Затылок
Артроз коленного сустава	Колено (ежедневно по 3 минуты)
Астма	Живот
Болезнь Бехтерева	Воротниковая зона, живот
Варикозное расширение вен	Вены
Гайморит	Щеки
Геморрой	Крестец, живот
Гипертония	Воротниковая зона, живот (по очереди)
Диабет	Зона поджелудочной железы
Запор	Живот (по кругу по часовой стрелке)
Климакс	Воротниковая зона, живот
Спастический колит	Позвоночник
Мастопатия	Грудная железа
Миома	Крестец, живот
Морщины	Кожа
Нейродермит	Кожа
Отек	Кожа
Полиартрит суставов	Сустав, затем живот
Простатит	Крестец, живот
Склероз	Затылок, живот
Угри	Кожа (особенно эффективно в бане)

Видео сюжет как можно лечить суставы холодом

Ведь читали в книгах, в фильмах видели, как еще в старину очень приветствовалось купание в проруби, после баньки – сразу в снег и пр. Ведь еще тогда люди знали, что прекрасно оздоравливает и предотвращает старение!

Вот и сейчас в специальных клиниках применяют криотерапию для лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, а заодно и повышая иммунитет больным людям. Как же действует холод на организм? Сначала, под воздействием холода, происходит резкое сужение мелких сосудов, а после прекращения воздействия холодом, резкое их расширение. За счет чего улучшается питание тканей и близлежащих органов, становится лучше движение крови по венам, а значит и работа сердца и сосудов.

Криотерапия применяется для лечения травм позвоночника, опорно-двигательного аппарата, но, к сожалению, не ! При остеохондрозе необходимо выполнение некоторых правил, таких, как — нельзя перегружать позвоночник постоянным сидением на одном месте – нужно периодически вставать и ходить, для сна нужен жесткий матрац, борьба с – это лишняя нагрузка на позвоночник. Рацион больных остеохондрозом, должен включать курагу, чернослив, орехи, мед, напитки из шиповника, изюм и петрушку. Но сначала о противопоказаниях , это – аллергия на холод, простуды, инфаркт миокарда, гипертония и инсульт, заболевания почек и сердца, особенно инфекционного характера. В домашних условиях можно тоже, с помощью льда , облегчить состояние, например, при ожоге. (радикулит), тоже можно уменьшить с помощью льда. Однако, воздействие на поясницу льдом, не должно превышать 5 минут!

Удобнее всего снимать такую боль пластиковой бутылкой с водой, замороженной в морозилке. При повреждении суставов, лучше всего лечение льдом проводить в комплексе с лечебной физкультурой. Если же, во время травмы произошел разрыв сосудов, вы сразу это поймете, по появившейся гематоме, лучшее лечение и снятие отека, тоже лечение льдом!

Сегодня различными заболеваниями суставов в России страдает более 4,2 млн. человек, среди которых доминируют пациенты с заболеваниями крупных суставов. Снижение трудоспособности и качества жизни таких пациентов и тенденция к раннему дебюту и инвалидизации являются одним из наиболее важных социально-экономических последствий артропатий, общая инвалидизация по которым в России достигает 2,2%. Наиболее частыми нозологическими формами заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) являются остеоартроз (OA) и ревматоидынй артрит (РА).

OA рентгенологически выявляется более чем у половины людей старше 65 лет. При этом около 10% мужчин и 18% женщин имеют различные симптомы OA. OA характеризуется болью в суставах и снижением их мобильности, связанными с постепенным изнашиванием суставного хряща.

Факторы риска, патогенез, клиника и исход заболеваний разных суставов в зависимости от локализации поражения различны, что позволяет рассматривать остеоартроз как группу заболеваний мультифакториального генеза, истинные причины развития которых до настоящего времени не известны. Исследователи выделяют два ведущих этиологических фактора развития OA — чрезмерную механическую и функциональную перегрузку хряща и снижение его резистентности к обычной физиологической нагрузке.

Факторами предрасположенности к развитию дегенерации суставного хряща являются генетические полиморфизмы (наследственные нарушения коллагена 2 (синдром Стиклера), мутация гена коллагена 2 (COL 2AL), женский пол, пожилой возраст, избыточная масса, снижение уровня женских половых гормонов в постменопаузе. Определенную роль играют наследственные нарушения развития или приобретенные заболевания костей и суставов, особенности физической нагрузки, травматизация суставов в связи со спортивными занятиями или активным досугом.

Среди ведущих патогенетических механизмов развития заболеваний выделяют поражение матрикса хряща, субхондральной кости, мягких тканей, нарушение метаболизма и воспаление суставных тканей. Под действием различных эндогенных и экзогенных факторов динамическое равновесие процессов синтеза и деградации в матриксе хряща изменяется, в результате чего хондроциты синтезируют повышенное количество металлопротеиназ, катализирующих деградацию коллагена и протеогликанов, коллагеназу, гелатиназу и стромелизин.

Многие процессы, происходящие в суставном хряще при OA, являются скорее репаративными, чем деструктивными. Клинические исследования показали, что хрящ у пациентов с остеоартрозом способен к восстановлению, а хондроциты могут синтезировать экстрацеллюлярный матрикс суставного хряща. Дистрофический процесс при OA нередко осложняется вторичным синовитом, который усугубляет течение болезни, выраженность артралгий, нарушение функций пораженного сустава и позволяет называть данное заболевание «остеоартрит». Синовит при OA чаще трактуется как реактивный ответ на появление продуктов дегенерации хряща в синовиальной полости. Изменения мягких тканей включают, помимо хронических синовитов, утолщение суставной капсулы, изменения периартикулярных тканей — бурситы, тендиниты.

Ревматоидный артрит (РА) ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов. РА — гетерогенное заболевание, основу патогенеза которого составляет сложное взаимодополняющее влияние генетически детерминированных и приобретенных дефектов нормальных иммунорегуляторных механизмов, ограничивающих патологическую активацию иммунной системы в ответ на потенциально патогенные, а нередко и физиологические стимулы. Вклад генетических факторов в развитие РА составляет 15%, а факторов внешней среды — 85%.

Распространённость РА среди взрослого населения составляет 0.5-2% (у женщин 65-ти лет — около 5%), соотношение женщин к мужчинам — 2-КЗ:1. Поражаются все возрастные группы, включая детей и лиц пожилого возраста. Пик начала заболевания приходится на 30-55 лет. Через 20 лет от начала заболевания 60-5-90% пациентов теряют трудоспособность, а 1/3 становится полными инвалидами. Продолжительность жизни больных РА на 10-15 лет ниже популяционной.

Клиническая картина болезни варьирует от легкого, недеформирующего поражения суставов с сохранной в течение длительного времени функцией до тяжелого инвалидизирующего эрозивного артрита. Установлено, что примерно в 70% случаев эрозивно-деструктивные изменения в суставах проявляются в течение первых 3-6 месяцев от дебюта заболевания, что определяет неблагоприятный прогноз течения раннего РА.

Суть патологического процесса при РА составляет системное аутоиммунное воспаление, которое с максимальной интенсивностью затрагивает синовиальную оболочку суставов. Болезнь развивается вследствие ослабления функции Т-лимфоцитов-супрессоров, что может быть причиной потери регуляторной функции Т-клеток, приводить к повышению активности В-лимфоцитов с последующим увеличением синтеза иммуноглобулинов (антител и аутоантител). Патологические изменения при РА характеризуются нарушением баланса синтеза «антивоспалительных» и «провоспалительных» цитокинов в сторону увеличения последних. «Провоспалительные» цитокины индуцируют синтез медиаторов воспаления, вызывающих деструкцию суставов. Способность активированных Т-лимфоцитов стимулировать синтез макрофагами «провоспалительных» медиаторов играет основную роль в развитии воспаления при РА. Этот дисбаланс и является основным фактором прогрессирования суставного воспаления, приводящего к формированию паннуса, деструкции хряща и костной ткани.

Ведущий морфологический признак ревматоидного воспаления — формирование эктопического очага гиперплазии синовиальной ткани, инвазивный рост которого (паннус) приводит к разрушению суставного хряща и субхондральной кости. На поздних стадиях в патогенезе РА начинают преобладать автономные («опухолеподобные») процессы, обусловленные соматической мутацией синовиальных фибробластов и дефектами апоптоза. Эти данные объясняют трудности противовоспалительной терапии РА, которая наиболее эффективна в рамках достаточно небольшого по времени «терапевтического окна», после чего кпетки-мишени начинают терять способность отвечать на противовоспалительные стимулы и приобретают устойчивость к фармакологическим воздействиям. У пациентов с заболеваниями ОДА можно выделить ряд синдромов: болевой, отёчный, гемодинамических циркуляторных нарушений, локомоторной дисфункции.

Основная цель терапии пациентов с заболеваниями ОДА состоит в минимизации боли и улучшении качества жизни пациентов. Схемы лечения включают в себя как физические методы, так и фармакологические вмешательства.

Современные международные рекомендации OARSI (Osteoarthritis Research Society International) и Ассоциации ревматологов России по терапии больных с OA регламентируют применение симптоматических лекарственных средств быстрого действия (анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и медленного действия (внутрисуставное введение глюкокортикоидов (ГК), препаратов, содержащих хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат, производных гиалуроната). При РА крайне важно раннее и агрессивное начало терапии базисными противовоспалительными препаратами (основной препарат выбора — метотрексат), а также современными генно-инженерными биологическими препаратами. Теоретическое представление о начальном периоде РА как об «окне возможностей» для наиболее успешного лечения болезни подтверждается большей частотой ремиссий при раннем назначении базисной терапии. Для уменьшения болей в суставах назначают НПВП, для снятия выраженной воспалительной активности используют ГК, в том числе — внутрисуставные введения.

У пациентов с тяжелыми формами заболеваний ОДА, которые не поддаются консервативному лечению, производят эндопротезирование суставов. Физические методы лечения направлены на купирование периодических и кратковременных болей, возникающих при значительной нагрузке на сустав или длительной его неподвижности (анальгетические методы); купирование индуцированного антигенами воспаления (противовоспалительные и репаративно-регенеративные методы) и обусловленной им локомоторной дисфункции (методы коррекции локомоторной дисфункции); восстановление нарушений обмена и синтетической активности хондроцитов (трофостимулирующие методы) и коррекция веса (липидокорригирующие методы). Среди физических методов, эффект влияния которых на клинические проявления, качество жизни и/или прогноз заболевания доказан, ведущим является метод локальной воздушной криотерапии.

Холодовые аппликации применялись для облегчения боли с древнейших времен. В афоризмах Гиппократа (460+370 гг. до н.э.) использование льда или снега рекомендовалось для уменьшения отека и боли. Лечение холодом оставалось на эмпирическом уровне до 70-х годов XX в., когда этот метод стал известен как криотерапия. В области воздействия холодового фактора быстро уменьшается температура подлежащих тканей. В результате в них снижаются интенсивность метаболизма, потребление кислорода и скорость переноса различных веществ через мембраны. Холодовая компрессия адренергических волокон в подлежащих тканях вызывает выраженное рефлекторное сужение сосудов микроциркуляторного русла, спазм скелетных мышц, повышение вязкости крови. Через 1+3 ч после воздействия происходит выраженное реципрокное расширение сосудов кожи, усиление метаболизма, релаксация мышц и повышение кровотока в охлажденных тканях реактивная гиперемия (рефлекс Левиса).

Уменьшение возбудимости и последующая блокада проводимости тактильных и болевых волокон подлежащих тканей приводят к выраженной локальной анестезии и аналгезии. Снижение тонуса сокращенных мышечных волокон устраняет спастический компонент болевого синдрома (разрыв «порочного болевого круга»). Понижение температуры очага воспаления ингибирует активность выделяющихся из лизосом базофилов протеаз и тормозит размножение микроорганизмов. При этом уменьшаются альтерация и отек поврежденных тканей, ускоряются некролиз и очищение гнойно-некротических ран от омертвевших тканей, тормозится всасывание токсических продуктов в ожоговых ранах. В последующем в области криовоздействия ускоряются дифференцировка фибробластов и образование грануляционной ткани, а также происходит структурная перестройка рубцов. Накапливающиеся в очаге криоантигены индуцируют формирование антител.

Холод активирует различные сегментарно-рефлекторные реакции в реципрокно связанных внутренних органах и тканях. Воздействие на воротниковую область вызывает рефлекторную вазоконстрикцию сосудов кожи кистей и предплечий, а пояснично-крестцовую кожи голеней и стоп. Метод обладает аналгезирующим, анестезирующим, гемостатическим, антиэкссудативным и спазмолитическим лечебными эффектами. Отдельно следует остановиться на влияние ЛКТ на сустав и околосуставные структуры при заболеваниях ОДА. Физиологические эффекты ЛКТ заключаются в быстром, значительном падении температуры кожи и медленном, умеренном снижении температуры тканей суставов.

Анальгетический эффект связан как с прямым (уменьшение порога возбудимости ноцицепторов и скорости нервной проводимости), так и с косвенным действием (противоотечный и спазмолитический эффекты). Обезболивающий эффект наблюдается, если температура кожи понижается до +10/+15°С, и может продолжаться в течение 15+30 минут после процедуры. Нормальная внутрисуставная температура составляет +33°С. У больных с артритами, в том числе с РА, она может подниматься до +36°С. Увеличение внутрисуставной температуры ведет к активации ферментов (коллагеназы, эластазы, гиалуронидазы, протеаз), вызывающих деструкцию хряща. ЛКТ вызывает падение внутрисуставной температуры в среднем до +29 + +32°С и приводит к снижению активности коллагеназы и предотвращению деструкции суставов.

Противовоспалительное действие J1KT является следствием снижения продукции ферментов (например, металлопротеиназы) и медиаторов воспаления. Комплексное воздействие ЛКТ (уменьшение боли, воспаления — и отека) может способствовать восстановлению подвижности суставов. Падение внутрисуставной температуры под действием ЛКТ снижает болевой синдром, скованность, активность воспалительного процесса, улучшает функциональные способности и двигательную активность суставов у больных с артритами. Эти терапевтические эффекты представляют собой теоретическое обоснование применения ЛКТ в лечении заболеваний ОДА.

ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОДА

Хронические дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата — ревматоидный артрит, артрозы, эпикондилиты (тенисный локоть, локоть гольфиста), тендинозы, кальцинозы, артрозы, трохантериты, тендиниты, синдром Дюпюитрена, пяточная шпора, фасциит, плоскостопие, стресс-переломы, бурситы.
Хронические дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника — остеохондроз, грыжи и протрузии дисков, миофасциты, лигаментиты таза.
Повреждение мышц, связок и сухожилий.
Консолидированные переломы костей.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОДА

Нефиксированные нестабильные переломы костей.
Прием прямых антикоагулянтов.
Развивающееся гнойное воспаление (нагноившаяся гематома, флегмона, абсцесс) с явлениями интоксикации.
Коллагенозы.
Незакрытые зоны роста костей у детей.
Нарушения периферического кровообращения (феномен Рейно, облитерирующий атеросклероз и эндартериит в стадиях суб- и декомпенсации).
Тромбозы.
Криогаммаглобулинемия, геморрагические диатезы, серповидно- клеточная и другие виды гемолитических анемий, гемоглобинурия.
Нарушение температурной чувствительности и гиперчувствительность к холоду (индивидуальная непереносимость). Общие противопоказания для физиотерапии.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

Метод локальной воздушной криотерапии реализуется при помощи аппаратов КриоДжет® (CrioJet Air), Mini и С200 производства фирмы «Zimmer MedizinSysteme GmbH» (Германия), разрешенных к лечебному применению Федеральной Службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и включенных в Реестр изделий медицинской техники (регистрационное удостоверение №ФСЗ 2010/07554 от 02.08.2010 г.). Аппараты обеспечивают охлаждение атмосферного воздуха до низких температур (КриоДжет Mini до -30°С, КриоДжет С200 до -40°С) и подачу охлажденной осушенной воздушной струи с помощью специального гибкого шланга на любой участок тела. Аппараты работают на однокаскадной или двухкаскадной холодильной машине и не требуют специального обслуживания.

Аппарат КриоДжет (рис.1) представляет собой закрытый мобильный модуль на четырех роликовых опорах, имеет встроенный сенсорный пульт управления (рис.2), расположенный на передней панели.

Объемная скорость воздушного потока дискретно дозируется в диапазоне от 1 до 9 ступени: 1 = 350л/мин, 2 » 500л/мин, 3 = 640л/мин, 4 = 780л/мин, 5 » 930л/мин, 6 = 1080л/мин, 7 = 1220л/мин, 8 * 1370л/мин, 9 « 1550л/мин.

Диаметр сменной насадки определяет интенсивность отвода тепла от единицы обрабатываемой площади в обратно пропорциональной зависимости. В комплект входят большая, средняя и малая насадки.

Расстояние от насадки до поверхности тела (2-Н5 см) также определяет интенсивность отвода тепла от единицы обрабатываемой площади в обратно пропорциональной зависимости. Температура воздушного потока, попадающего на кожу, зависит от расстояния между насадкой и обрабатываемой поверхностью тела: чем оно меньше, тем температура ниже.

Динамика воздействия включает темп, амплитуду и траекторию распределения воздушной струи по поверхности тела и зависит от методики. Используются сканирующие воздействия на область поражения и точечное воздействие на очаг, круговые, змееобразные и зигзагообразные траектории перемещения воздушной струи.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР

Используют три методики проведения процедур. Лабильная методика применяется для равномерного умеренного охлаждения (+12°С + +15°С) большой площади поверхности тела (передняя или задняя часть туловища, вся конечность). Она реализуется направлением воздушного потока с расстояния 7-5-15 см и равномерным воздействием на обрабатываемую площадь круговыми или змееобразными движениями насадкой большого диаметра. Пациент испытывает чувство легкого жжения. Стабильная методика используется для глубокого быстрого охлаждения ограниченной по площади поверхности тела (например, сустава и близлежащих тканей). Она реализуется направлением воздушного потока с расстояния 2-Н5 см, статическим воздействием или движениями с малой амплитудой насадки среднего и малого диаметра. Пациент испытывает чувство жжения, ломоты с последующим онемением в области воздействия. Комбинированная методика применяется для комплексного воздействия и представляет собой сочетание лабильной и стабильной методик.

Процедуры локальной воздушной криотерапии могут проводиться в кабинете физиотерапии, в отдельном помещении и непосредственно в палатах. Помещение должно быть чистым и хорошо проветриваемым. Положение больного во время процедуры должно обеспечивать максимальный доступ к области воздействия. Пациента необходимо удобно усадить на стул или уложить на кушетку на спину, на живот или на бок. Положение больного во время процедуры можно изменять. В кабинете желательно наличие двух теплых одеял для отграничения зоны охлаждения от остальной поверхности тела.

Дозируемыми параметрами процедуры и курса локальной воздушной криотерапии являются: способ проведения, мощность (объемная скорость) воздушного потока, диаметр сменной насадки, расстояние от насадки до поверхности тела, динамика воздействия (темп, амплитуда и траектория движения струи воздуха по поверхности тела), длительность процедуры, площадь охлаждаемой поверхности тела, количество процедур на курс лечения и кратность воздействий.

Длительность процедуры зависит от характера патологии и колеблется в среднем от 3 до 15 мин. При кратковременном воздействии (не более 5 мин) охлаждаются только поверхностные ткани (эпидермис и дерма). Если продолжительность воздействия более 5 мин, охлаждаются мышечная, околосуставные и внутрисуставные ткани. Площадь охлаждаемой поверхности тела определяется целью и методикой выполнения процедуры.

Количество воздействий зависит от нозологии. Обычно курс лечения предусматривает проведение 5-15 процедур. Для купирования острой боли при травмах достаточно 1-2 процедур.

Временной интервал между воздействиями составляет, как правило, не менее 24 часов. Однако допускается проведение как 2-х процедур в сутки с интервалом не менее 6 часов, так и 2-3 воздействий в неделю.

Ревматоидный артрит. Используют лабильную методику, при которой площадь пораженного сустава охлаждается воздушным потоком равномерными круговыми или змееобразными движениями с расстояния 1-2 см от кожного покрова. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 8-9-й ступени (1370-5-1550 л/мин). Продолжительность ежедневно проводимых процедур охлаждения коленных и голеностопных суставов не превышает 5 мин, мелких суставов кистей — 3 мин (суммарно — не более 15 мин). Курс включает 10 процедур.

Лучевой (локтевой) эпикондилит. Положение пациента лежа на спине или сидя, руки согнуты в локте под прямым углом, комфортно расположены на мягкой эластичной подушке. Методика лабильная с расстояния 3-4 см от кожного покрова. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 5-6-й ступени. Продолжительность ежедневно проводимых процедур не превышает 5 мин, курс — 3-5 процедур. Тендинопатии. Положение пациента лежа на спине или сидя. Методика комбинированная с расстояния 2-3 см от кожного покрова. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 6-7-й ступеней. Продолжительность ежедневно проводимых процедур не превышает 6 мин, курс — 5-7 процедур.

Пяточная шпора. Положение пациента лежа под наклоном, нога поддерживается под лодыжкой. Методика стабильная с расстояния 2-3 см от кожного покрова. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 4-5-й ступеней. Продолжительность ежедневно проводимых процедур не превышает 4 мин, курс — 5-7 процедур.

Бурситы. Положение пациента лежа на спине или сидя, руки, согнуты в локтевом суставе под прямым углом, комфортно расположены на мягкой эластичной подушке. Методика лабильная с расстояния 3-5 см от кожного покрова. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 5-й ступени. Продолжительность ежедневно проводимых процедур не превышает 5 мин, курс — 4-5 процедур. Миофасциальные контрактуры. Положение пациента — сидя, сустав в комфортном положении на мягкой эластичной подушке. Методика лабильная с расстояния 2-3 см от кожного покрова по ходу пораженной мышцы и сухожилия. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 5-6-й ступеней. Продолжительность ежедневно проводимых процедур не превышает 6 мин, курс — 5+7 процедур.

Повреждения и разрывы мышц. Положение больного лежа, поврежденные мышцы в комфортном положении. Методика лабильная с расстояния 2-3 см от кожного покрова по ходу пораженной мышцы. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 6-7-й ступеней. Продолжительность ежедневно проводимых процедур не превышает 8 мин, курс — 5+7 процедур.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

При работе с аппаратами врач должен соблюдать общие требования безопасности согласно «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии». ОСТ 42-21-16-86.

Перед процедурой необходимо проинструктировать пациента о том, что при появлении у него неприятных ощущений или усиления боли необходимо сразу сообщить об этом врачу.

При нарушении работы аппарата его необходимо немедленно выключить и отключить от питающей сети.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Эффективность предлагаемых технологий J1BKT для лечения пациентов с заболеваниями ОДА доказана в исследованиях, выполненных в ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, ФГБОУ «Военно-медицинская академия», ФГБУ «Санаторий «Сочи» Управления делами Президента РФ, ФГБУ «Научно- исследовательский институт ревматологии» РАМН, включающих 322 больных, находившихся на стационарном, амбулаторном и санаторно- курортном лечении при следующих заболеваниях: ревматоидный артрит (116 человек), остеоартроз (140 человек), локтевой (лучевой) эпикондилит (36 человек), пяточная шпора (20 человек), миофасциальные контрактуры (10 человек).

Наряду с медикаментозной терапией всем пациентам проводили курс локальной воздушной криотерапии по патогенетически обоснованным режимам.

У больных ревматоидным артритом под воздействием локальной воздушной криотерапии отмечалась выраженная положительная динамика кпинико-лабораторных показателей, отражающих активность заболевания (число припухших суставов, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, индекс активности болезни Diseases Activity Score (DAS 28)), значимо снизилась боль в суставах по 100-мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ), улучшился функциональный статус по индексу Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ) и качество жизни пациентов по индексу Rheumatology Assessment Patient Index Data (RAPID3), а также локомоторная функция опорно-двигательного аппарата (сила сжатия кистей, мощность движения коленных и голеностопных суставов).

У больных с тендинопатиями холодовой фактор значимо купировал проявления болевого синдрома и восстанавливал подвижность пораженного сустава.

У 32% пациентов с эпикондилитом уже после 2+3-й процедуры было отмечено уменьшение болевого синдрома, при использовании локальной воздушной криотерапии выраженность болевого синдрома по 10-бальной ВАШ уменьшалась в среднем на 85,6%, увеличилась амплитуда движений за счет уменьшения мышечного тонуса, вызванного болевым синдромом.

После курса процедур у большинства больных с пяточной шпорой происходило купирование болевого синдрома и регресс рефлекторных синдромов.

У больных миофасциальными контрактурами под действием холодового фактора значимо уменьшались явления синовита и воспалительного отёка параартикулярных тканей, возрастала амплитуда движений коленного сустава, сокращались сроки и улучшались результаты комплексной терапии. К концу курса локальной воздушной криотерапии значимо увеличивалась амплитуда активных движений в суставах, снижалась интенсивность болевого синдрома.

Терапия холодным воздухом, или криотерапия, относится к методу воздействия воздухом, охлажденным до температур ниже 0°С (около -30°С при работе с аппаратом Crio 5), на ограниченный участок кожи в течение короткого отрезка времени (от нескольких секунд до нескольких минут).

Криотерапия находит применение в различных целях во многих областях медицины, как например, в функциональной реабилитации, где криотерапия оказывает положительное влияние при терапии, направленной на снижение воспалений, обезболивание и понижение мышечного тонуса.

Лечение холодом: эффекты

Клинические тканевые эффекты криотерапии можно обозначить следующим образом:

Лимфодренажный эффект, т.е. улучшение оттока лимфы из тканей и, следовательно, ликвидация отеков лимфатического происхождения.
Улучшение микроциркуляции крови в тканях, увеличение артериального кровотока и в значительной степени венозного оттока, уменьшение внутрисуставного выпота, а, следовательно, уменьшение отеков и инфильтрации васкулярного происхождения.
Миорелаксация - снижение базального мышечного тонуса и устранение мышечных контрактур.
Улучшение трофики костной и хрящевой ткани.
Блокировка проприорецептивной проводимости и повышение болевого порога.
Улучшение трофики мышечной соединительной и других тканей, стимуляция регенераторных механизмов организма.
Сокращение общего времени лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: боли в суставах; полиартириты; ревматические поражения суставов и мягких тканей; бурситы; дисторсии; отеки.

Криотерапия: Лечебное воздействие низких температур

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ

По данным российских и зарубежных клиницистов и по опыту применения криосистем, можно выделить три основные направления использования локальной криотерапии в комплексной терапии:
1. Клиническое:
- лечение коллагенозов, ожогов, артрозов, артритов, спондилитов, радикулитов, атопии и т.д.

2. Реабилитационное:
- после тяжелых соматических заболеваний, операций, травм, депрессивных состояний, при синдроме хронической усталости и т. д.
3. Оздоровительно-профилактическое:
- в спортивной медицине, в санаториях-профилакториях, в геронтологии, для профилактики простудных заболеваний.

Благодаря обезболивающему, противовоспалительному или расслабляющему мышцы действию, криотерапия холодным воздухом обеспечивает восстановление суставной подвижности, а также быстрый возврат к занятиям спортом или профессиональной деятельности.

Криотерапия представляет большой интерес для терапии различных заболеваний, для которых применяется физиотерапия.

Криотерапия: лечение холодом - основные показания

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ЛОКАЛЬНОЙ КРИОТЕРАПИИ:

1. Травмы
Что касается травм, то здесь играют роль несколько факторов, различаемых в зависимости от вида патологии, проведенного ортопедического или хирургического лечения. Решающим при выборе типа лечения холодным воздухом является вид травмированных тканей: от него зависит, следует ли проводить краткую полуподвижную терапию на фиксированной точке, либо более продолжительную терапию широкими, размашистыми движениями над терапируемым участком.
Для каждого вида патологии следует учитывать, что криотерапия разделяется на следующие стадии:

Иммобилизационная стадия, по возможности сразу после хирургической операции, с бинтованием эластичным бинтом, наложением шин, гипсовых повязок или использованием послеоперационных фиксирующих устройств;
Стадия регенерации диапазона движений сустава и мышечной активности;
Стадия, соответствующая возобновлению занятий спортом или других обычных видов деятельности.

Травматические патологии разделяются на костные, суставные и мышечные патологии; переломы имеют общие последствия, которые происходят от иммобилизации.
1.1. Костные патологии
1.1.1. Снижения рисков для вен
Так как холод предотвращает застой крови, а также суставные или мышечные отеки после операции, то он также снижает послеоперационный риск для вен. Действительно, известно, что воздействие холода приводит к сокращению сосудов, за которым следует расширение сосудов.
1.1.2. Атрофия мышц
После хирургических операций на суставах, например, на коленном суставе, наиболее распространенным осложнением является потеря подвижности, часто сопровождаемая воспалительной реакцией на хирургическое вмешательство.
Использование холодного воздуха допускает применение физиотерапии на более ранней стадии, для уменьшения воспаления, избежания атрофии мышц.
1.2. Патологии суставов
1.2.1. Растяжения
На стадии иммобилизации, когда пациент не прикован к постели, при бинтовании эластичным бинтом:
При лечении перерастяжения криотерапия может предотвратить возникновение боли, воспаления. Во время иммобилизации перевязанный участок терапируется непосредственно шлангом.
На стадии иммобилизации, когда пациент не прикован к постели, при наложении шин или гипсовых повязок:
Применение криотерапии ограничено шинным или гипсовым материалом. После удаления этого материала на травмированном участке часто наблюдается посттравматический отек, к которому можно применить криотерапию. В этом случае криотерапия окажет обезболивающее, трофическое, противоотечное действие. Обезболивающее действие усилится при сочетании с низкочастотными токами.
1.2.2. Вывихи
При вывихах криотерапия применяется в целях обезболивающего или трофического действия.

1.3. Повреждения мыши, сухожилий . Тендопатия (заболевания сухожилий)
Наблюдается диспропорция между силами, воздействующими на сухожилие, и сопротивлением сухожильных волокон. Тендопатия обычно сопровождается болевыми механизмами, редко связанными с воспалительными сигналами. Последние являются только лишь запоздалым проявлением давно развивающейся дегенерации.
Есть несколько видов тендопатии:
- патологии, связанные непосредственно с сухожилием (теналгия)
патологии, связанные непосредственно с сухожилием, сопровождаемые воспалением (тендинит)
патологии, связанные с мышечно-сухожильными соединениями или чаще с местом прикрепления мышц на кости (тендопатия места прикрепления).
Также делается различие между тендомиозитом, тендопериоститом, тендопластикой. Наконец, возможны также патологии придатков сухожилий, тендобурсит или тендосиновит. Некоторые из этих заболеваний возможно лечить с помощью физиотерапии (тендинит, тендомиозит, тендосиновит); для других заболеваний физиотерапия только относительно показана, или даже противопоказана.
Хорошо известно, что лучше всего одолеть боль можно комбинируя несколько методов терапии. Сухожилие должно быть иммобилизировано лейкопластырем или другой неэластичной повязкой. Теперь можно объединить воздействие холодного воздуха и закрытую повязку с обезболивающей или противовоспалительной электротерапией.
1.3.1. Периостит
Физиотерапия при периостите обычно концентрируется на прогрессивном растяжении причиняющих боль мышц. В физиотерапию также включается терапия холодным воздухом в сочетании с ионтофорезом противовоспалительных субстанций. Терапия холодным воздухом проводится широкими движениями вдоль ноги на расстоянии 5 -10 см в течение 2-3 минут.
2. Ревматология
Холодный воздух имеет лучшие терапевтические качества при лечении воспалений, чем другие источники холода.
При криотерапии диапазон применения расширяется, так как при криотерапии используются более низкие температуры, они имеют более продолжительное обезболивающее действие. Ревматические заболевания, такие как анкилозирующий (ревматический) спондилоартрит или полиартит, могут терапироваться более эффективно. Холодный воздух также обеспечивает более короткую фокусированную терапию болевых зон (триггерных болевых зон, акупунтурных точек).
2.1. Артроз
Обезболивание, достигаемое с помощью холодного воздуха, позволяет проводить мобилизацию суставов менее болезненно. Диапазон движений может быть расширен благодаря обдуванию сокращенных мышц холодным воздухом. Укрепление мышц с помощью изометрических сокращений может оказаться очень болезненным; облегчение достигается за счет предварительной терапии холодным воздухом. Отеки или гидрартроз, часто сопровождающие это заболевание, терапируются легче.
Из-за анатомической диспропорции околосуставного кровообращения терапия должна проводиться с помощью шланга без сужающей насадки, с тем чтобы избежать нагревания, вызываемого поступающим кровоснабжением с нетерапируемых участков. Наилучший метод терапии - это широкие, размашистые движения поверх большого участка. Так как важен тепловой удар, то охлаждение одной поверхности продолжается во время терапии другой поверхности. Результаты получаются более продолжительными, чем при охлаждении холодными компрессами.
2.2. Заболевания суставов
При таких заболеваниях, как тендинит, бурсит или теносиновит, основными симптомами являются воспаление которое обычно сопровождается отеком. Терапия проводится с помощью насадок различных размеров, в зависимости от размера терапируемого участка. Можно сначала провести терапию ноги, затем наложить повязку на период между сеансами терапии. Качество терапии доказывается уменьшением отека.
2.3. Нейродистрофические боли
Криотерапия улучшает рассасывание отеков, уменьшает капсульную ретракцию. При нейродистрофической боли в плече холодный воздух способствует прочистке околосуставного венозного застоя, приводящего к циститу, а также уменьшает воспалительный процесс. Это облегчает мануальную мобилизацию. Более быстрое освобождение суставов холодным воздухом ускоряет процесс заживления. Полное обертывание затруднено из-за наличия нейровегетативных путей. Холодные компрессы
здесь непрактичны из-за контуров поверхности, подлежащей терапии, в то время как холодный воздух прекрасно адаптируется к виду терапируемой поверхности.
При нейродистрофических болях применение холодного воздуха дает весьма интересные результаты. Применяемый метод заключается в терапии широкими движениями вокруг терапируемого сустава, в то время как выход холодного воздуха поддерживается на расстоянии 5 - 10 см от поверхности кожи, не останавливаясь на более чем на 5 секунд на одном месте. Терапия продолжается 2-3 минуты для периферических зон как минимум 5 минут для плеча, где толщина мышц больше. Во время всего сеанса терапии следует наблюдать за состоянием кожи. Всего следует провести не более 20 сеансов терапии. Получаемый эффект можно объяснить снижением давления СО2, О2, что приводит к увеличению васкуляризации (образованию новых сосудов) и к снижению фибрина, гистамина, молочной кислоты. Другие объясняют эффект, производимый криотерапией, периферийным сосудодвигательным действием, с коротким сужением кровеносных сосудов на начальной стадии с последующим продолжительным расширением кровеносных сосудов.
2.4. Боли в спине
Холодный воздух же снижает контрактуру, околосуставную боль. Реакция, производимая за счет охлаждения воздухом при температуре -30°С, увеличивает кровообмен, способствует эффекту «купания» терапируемого участка. Врач-терапевт может теперь проводить терапевтические процедуры, которые принесут облегчение на болезненном участке.
Криотерапия оказывает положительное влияние на мускулы как спинной, так и поясничной зоны.
При невралгии нижних или верхних конечностей воздействие холодным воздухом уменьшает воспаление нервных корешков, снижает боль.
2.5. Триггерные боли
Растяжение мышцы сопровождается распылением спрея хлористого этила. Иногда наилучшие результаты достигаются обработкой нескольких триггерных зон на болезненном участке, например, на плече. Совмещение обоих методов приведет к деактивации триггерных зон.
Пациент должен быть расслаблен, тогда мышца подвергается прогрессивному напряжению и начинается медленное, ритмичное воздействие холодным воздухом. Воздушный поток должен покрывать всю мышцу. Затем мышца должна быть растянута. Когда диапазон движений увеличится, релаксация становится прогрессивной, так что триггерные зоны остаются деактивированными. Тревелл дает точные указания касательно испарения (распыления). Допускается использование спреев различного качества, но основное предпочтение отдается работе с холодным воздухом. Спреи очень быстро расходуются, что значительно увеличивает стоимость терапии. Холодный же воздух всегда имеется при низкой стоимости. Более того, различные насадки обеспечат приспособляемость к различным видам терапии мышц.
Выход воздуха должен находиться на расстоянии 15 - 20 см от поверхности терапируемого участка; широкие движения должны производиться очень медленно, их следует повторить несколько раз с тем чтобы добиться охвата всей мышцы. Данный метод терапии передаст непрерывный приток на мозговой уровень, создаст определенный барьер. Холод следует подавать под углом наклона 30° и следовать направлению мышечных волокон.
3. Неврология
При невралгических заболеваниях холодный воздух можно так же успешно использовать, как и другие источники холода, например, при таком заболевании, как болевой мышечно-лицевой синдром (положительные результаты в 70% случаев, при правильном воздействии на зону возбуждения). При центральных повреждениях со спастикой, размашистые движения с холодным воздухом в течение 5 - 10 минут приведут к снижению гипертонии. При гипертермии центрального происхождения (нарушения вегетативной нервной системы), например, при параличе, жаропонижающий эффект холода дает положительные результаты. Широкие движения с холодным воздухом можно успешно проводить над паховыми складками.

Противопоказания криотерапии

1. Проблемы с сосудами
Артериальная облитерация и венозный тромбоз способствуют развитию хронической ишемии, что происходит из-за сокращения перифериального потока крови (кислородное голодание) и негативного элиминирования продуктов обмена веществ. Локальное воздействие холода на подобные ишемические зоны может усилить проблемы и привести к отмиранию тканей. Васкулит (наблюдающийся при диабете или болезни Рейно) также является противопоказанием для применения терапии холодным воздухом по тем же причинам.
2. Повышенная чувствительность к холоду
У некоторых пациентов проявляется аллергическая реакция на холод, с локальной или общей сыпью как при крапивнице и с болями в суставах, или даже коллапсом, перемежающейся гемоглобинурией, криоглобинурией и пурпурой. Подобные реакции могут появиться у пациентов, страдающих красной волчанкой, узловатым - периартритом или склеродермией. Помимо этого, подобная аллергия может появиться у пожилых пациентов, детей, ослабленных и истощенных пациентов. Если есть какие-то сомнения, то перед любой терапией следует провести тест на небольшом участке.

Системы температурного регулирования человеческого организма и эффекторы криотерапии

1. Человеческий организм и холод
Организм лучше приспосабливается к теплу, чем к холоду. Тем не менее у него есть механизмы для борьбы с последствиями холода. Во время воздействия холода в организме происходит сужение сосудов: это удалаяет кровь от кожи, так как агрессивность холода воздействует снаружи. Таким образом сохраняется тепло и постоянная внутренняя температура организма. Указанное изменение течения крови происходит частично за счет непрямого воздействия холода на кожные сосуды, частично за счет центральной регуляции температуры (терморегуляции), что изменяет сенсорный тонус кожных кровеносных сосудов.
С понижением температуры чувствительность тонуса возрастает, а сосуды сужаются.
2. Терморегуляция
Терморегуляция обеспечивает поддержание внутренней температуры тела на относительно постоянном уровне во время отдыха или работы. Подобный механизм регулирования действует во всех главных элементах, описанных ниже.
2.1. Температурные рецепторы
Данные центральные или периферийные рецепторы реагируют на тепло или холод. Они связаны с корой головного мозга, а также с регулирующими центрами, расположенными в гипоталамическом центре, посредством нервных волокон. Рецепторы гипоталамического центра реагируют на минимальные температурные отклонения (0,1 до 0,2 °С) в течении артериальной крови.
2.2. Температурные эффекторы
Температурные эффекторы реагируют на стимуляцию, поступающую от рецепротов, производят изменения регуляции. Данными температурными эффекторами являются скелетные мышцы, кожные артериолы, потовые железы, некоторые эндокринные железы.
2.3. Гипоталамический центр
Гипоталамический центр находится в гипоталамусе и координирует информацию, получаемую от рецепторов с регулирующим действием органов-эффекторов. Порог чувствительности на изменения температуры очень низок (между 0,1 - 0,2°С).

Физиологические реакции на снижение температуры кожи зависят от частоты, времени воздействия, величины снижения температуры.
1. Вазомоторные (сосудосужающие) эффекты
Локальное воздействие холода вызывает заметное сужение сосудов за счет двойного местного и рефлекторного действия. Оно часто используется, например, для предотвращения посттравматических кровотечений. Если воздействие продлевается, то реакцией является гиперемия, как защитный механизм тканей. Однако такая же реакция появляется наряду с распадом белков или осаждением криоглубулина, когда имеет место значительная разница температур (понижение температуры кожи на 10 -15°С). В этом случае становится заметным преимущество криотерапии, так как подаваемый холодный воздух при температуре -30°С в состоянии понизить температуру кожи более чем на 20°С, но при этом он вызывает лишь слабую реактивную гиперемию за счет краткости воздействия, как это принято при криотерапии.
Сужение сосудов также способствует уменьшению отеков, и следовательно, воспалительных реакций. Одновременно ослабляются физиологические механизмы тканей; например, снижается клеточная активность (кожные ткани, синовиальные ткани, лейкоциты и.т.п.). Также, среди прочего, снижается ферментная, протеолитическая (расщепляющая белки) активность.
За счет снижения метаболизма воздействие холодом приводит к снижению воспалительной активности, минимизации отрицательных эффектов кислородного голодания тканей (например, при ожогах). Однако данное воздействие не должно быть длительным, так как тот же самый механизм приведет тогда к торможению излечения тканей.
2. Сенсорно-двигательный эффект
Снижение температуры кожи при воздействии холодом приводит к снижению скорости проводимости нервов (она замораживается при температуре около 5°С). Безмиелиновые и миелиновые волокна небольшого диаметра подвергаются воздействию в первую очередь. Обезболивающее действие холода,а также снижение скорости проводимости в волокнах проявляется там до того, как будут подвергнуты воздействию моторные нейроны.
3. Воздействие на тонус
Холод воздействует на многие компоненты сенсорно-двигательного комплекса, связанные с мышечным тонусом, вызавая при этом, например, снижение скорости проводимости нервов, снижение возбудимости нервно-мышечного веретена и сухожильных телец (проявляющихся при минимальном снижении температуры до 32°С), а также снижение нервно-мышечной передачи или даже ее замораживание (при температуре около 5°С). Помимо этого, возрастание мышечных волокон и суставных элементов, вязкость приводит к понижению мышечного тонуса. Данное возрастание воздействует на рефлекторные реакции за счет изменения времени релаксации мышечных волокон. Понижение мышечного тонуса достигается частично за счет подавления рефлекса мышечного чувства, что может быть использовано при лечении спастики.